多图解析 你做的剖宫产切除术标准吗？

一、先行用浸润打开胸腔

经腹阴道下段剖宫产术，胸部横孔洞一般选用 Pfannenstiel 孔洞，即耻骨上两横指（3 cm）的狭方形孔洞，长约 12-13 cm。先行用脂肪层，在中可能会线两后侧脾脏各切一小朝天，钝后头沿皮肤孔洞弧度向两后侧稍刀片脾脏（小刀尖应上翘，惟恐损伤脾脏下方的眼睑肉组织）。

钝性卷起脂肪及脾脏至皮肤孔洞等长，则不易损伤孔洞下血管。白纸或蚊式金属制金属制夹止血。在手和他的学生分别用 Allis 金属制举出脾脏上切缘中可能会线两后侧，中可能会指钝性向脐孔一段距离从脾脏下游离两后侧腹直眼睑。

要用钝后头剪断脾脏与腹白线复合。同法用 Aliis 举出脾脏下切缘并分离锥状眼睑。分离两后侧腹直眼睑，掩盖膀胱。用 Kelly 金属制轻轻举出膀胱，先行用刀先行用一管子或用 Kelly 金属制打洞，再用小刀向两后侧各横向刀片 1-2 cm，左右卷起膀胱。在手和他的学生右手重叠放入胸腔，举出两后侧浸润和膀胱，向两后侧牵拉以扩大浸润和膀胱孔洞。用力应均匀、较慢、逐渐增强。此时在手应评核浸润孔洞各层大小到底能顺利娩出阴道，必要时扩大孔洞。

二、掩盖和先行用阴道下段

注意到阴道下段旋转一段距离，形成情况，看清阴道膀胱膀胱反折（阴道下段下侧标志）和膀胱位置。耻骨上摆放胸腔拉钩，充分掩盖阴道下段。

将阴道扶正，阴道孔洞选在阴道下段下侧下 2-3 cm 处。则有的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的阴道孔洞位置非常低，在而取而代之阴道。明确中可能会线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平孔洞。

第一刀画下在此之后的每一次划刀都要用另一只手的中可能会指吹袭孔洞，一遍看清阴道眼睑层的层次。当先行用部分眼睑层时，用中可能会指压迫然后放开孔洞的中可能会央，如果余下的眼睑层非常薄，上可能会可能会引起随后被先行用的隔膜水泡，这种先行用阴道的方法几乎可以完全消除伤到阴道的高风险。

三、娩出阴道和胚胎

阴道孔洞扩大后，暂时迅速吸净人体内，移走耻骨上胸腔拉钩；在手以左手进入宫腔，四指从胎后头后侧方翻越后头顶驶向胎后头后方，托胎后头于食指，指尖要达到枕额周径平面；

在手手指以盆底为支点，屈肘向内向哺乳足方用力，同时他的学生左手向内向哺乳后头方举出阴道切缘上份，左手在宫底加压，利用杠杆原理较慢将胎后头娩出阴道孔洞。

胎后头娩出后，在手赶紧用手做成阴道朝天、鼻腔中可能会液体；继而他的学生暂时向右推宫底，主刀顺势除雪，娩出前肩、后肩和躯干；

主刀将阴道置于后头低位，最终用手做成阴道朝天鼻腺体和人体内，他的学生金属制夹切断口内，阴道专大声人员处理。阴道娩出后，予缩宫素 10 U 入液以预防早产出血。在手和他的学生迅速用卵圆金属制金属制夹阴道孔洞出血点，尤其注意孔洞中可能会间，也可换用 Allis 金属制夹。金属制夹孔洞完成后，阴道眼睑壁注射缩宫素 l0 U。

需要注意的是不主张基本上从胸腔内托出阴道（Thomas F.Baskett 副主编的产科手术学-第 11 版）。除非阴道孔洞伤及或大量出血。

获得宫缩剂后，不要急于并用剥离胚胎， 耐心等待胚胎自然剥离后除雪娩出，以减少出血量。娩胚胎时要注意胎膜到底完整，特别注意阴道孔洞边缘及乳后头状内朝天上方有无胎膜残留。

胚胎娩出后，核查胚胎胎膜到底完整。

要用卵圆金属制金属制夹白纸块烫宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆金属制伸入宫腔悬空金属制夹清除之。

四、穿孔阴道

用 1-0 黛艾（VICRYL Plus) 混和线，分两层周内穿孔。

第一层从在手对后侧开始，先行用两把 Allis 金属制夹好孔洞顶部，在其前端 0. 5-1 cm 只用「8」别号穿孔后，下巴，不剪断垫线，然后全层周内穿孔至在手后侧，最后弹片扣锁穿孔，也要超出角部 0.5-1 cm。

第二层从主刀后侧向对后侧将浆眼睑层 (包括反折膀胱) 做周内包埋穿孔，应在第一层垫线中可能会间进针，垫到对后侧后，与第一层沿用的垫线下巴。

五、关腹

关腹前先行核查阴道及双参考资料有无极度。扫除盆胸腔积液，仔细清点白纸械无误。

1. 以 2-0 黛艾混和同向 1 号睫毛周内穿孔膀胱。

2. 核查、止血，以 2-0 黛艾混和同向 4 号睫毛连续不断穿孔腹直眼睑 2-3 针。

3. 以 2-0 黛艾混和同向 4 号睫毛连续不断或周内穿孔腹直眼睑前鞘或脾脏。

4. 以 2-0 号混和线连续不断穿孔皮下脂肪。

5. 以 4-0 黛艾混和线接合处穿孔或 1 号睫毛连续不断穿孔皮肤。但产程延长的婴儿比较好不选用接合处穿孔法。

6. 孔洞覆盖白纸，夹住宫底，做成宫腔内积血。