手术要点：眶上锁孔入路牵头经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

年前颅坑村脑膜肿占颅内脑膜肿的 10% 将近，主要指坐落嗅沟、蝶骨跨平台、鞍脊柱、鞍旁、年前床突及岩尖的脑膜肿。病患众所周知的展示出为视力下降和尾晕，还可见甲状腺精神上、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

开刀年前颅坑村脑膜肿基本上的开刀方法都有经翼点先入路、输卵管楞下先入路、双侧楞下先入路，随着医疗器械的不断改进，经鼻内镜先入路也可以顺利的开刀年前颅坑村脑膜肿。但是，恰当的为了让开刀先入路需依据病患的MRI形态，及周围关键性坐落内部结构决定。

近期，新泽西州北加州大学外科 Lucas 教授等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经上颌上锁上端先入路和经鼻内镜先入路开刀年前颅坑村脑膜肿的竞争者及依赖于的之外问题，为我们在今后的为了让之必需供聘请。

上颌上锁上端先入路

上颌上锁上端先入路可以用以年前颅坑村底多种病因的病人，术之前为首使用内镜，可以上升术区里照明设备，避开后背区里组织的残余；这种先入路的单纯上是成像镜和内镜的经典之作结合。

1. 上颌上锁上端先入路的特性主要在于：

在遮掩下转化与关键性的大脑心肌；需用 3×2 cm 形状的骨窗，即可充分利用开刀并不需要；对坐落视大脑上侧和侧，经鼻内镜先入路开刀麻烦的，具有独特的竞争者；与经翼点先入路和楞下先入路比起，腹腔的牵拉更大，必需解剖侧裂；比起经鼻内镜先入路而言，术后再次发生消化道溢的或许性大大减小。

示意图 1 众所周知鞍脊柱脑膜肿矢状位（A），翼状位（B）MRI 展示出

2. 但是它也有诸多不足之处：

宽广的开刀空间，不确实受到限制可用；挫伤面大脑的楞颞支；误先入楞刁；对起源于于鞍区里及同侧视大脑下方的脑膜肿开刀比较麻烦。

3. 开刀擅长

开刀的摆放主要依据病患臀部而定。一般尾后仰 20 度，使楞叶与年前颅坑村底大自然转化；输卵管病症为主的病患，尾向对侧面有 15～30 度，如病症一侧之前支线或突向对侧，需上升面有斜本质；确实时运用立体定向通讯系统，可以避开进先入楞刁，聘请为了让合适的先入路直达。

示意图 2 众所周知鞍隔脑膜肿矢状位（A），翼状位（B）MRI 展示出

触摸上颌上切迹，标示出内侧的皮肤穿上端，沿着眉弓至眉弓侧缘；保护上颌上大脑，避开术后楞部胃痛；将下颚向外牵拉；切开颞肌静脉，渗透到关键上端，在此磨一小上端后，合形状平均 3×2 cm 的骨窗；尽量沿着上颌缘渗透到年前颅坑村底，前轮硬脑膜后，变黑年前颅坑村底的骨嵴，上升术区里视野的渗透到。

剪开硬脑膜后抽向下方；在成像镜下推定嗅束，向后继续推定视大脑及视大脑颈内脊柱人工湖，用脑压板牵拉楞叶，渗透到三叉神经年前人工湖，视大脑颈内脊柱人工湖，颈内脊柱动眼大脑人工湖，锐性转化空腔后释放消化道。脑膜肿渗透到后，可以关上其包膜，顺利完成肿内开刀，待肿体上升后，转化其与周围腹腔及大脑心肌。

示意图 3 上颌上眉弓锁上端开刀先入路；硬脑膜关上后抽向下方，用棉片保护楞叶后，沿年前颅坑村底渗透到三叉神经

绝大多数的病患，在成像镜下即可完成的全切，使用大脑内镜仅仅用以推定是否显然开刀；对成像镜下渗透到麻烦的，可以使用 30 度硬质内镜主要用途下开刀，但是并不需要请注意避开内镜碰触关键性的大脑心肌及热挫伤的再次发生。

示意图 4 上颌上眉弓锁上端先入路；渗透到三叉神经，脑膜肿坐落视大脑之前间，颈内脊柱坐落视大脑侧

经鼻内镜先入路

经鼻内镜先入路，主要用以开刀沿之前支线湿润的年前颅坑村脑膜肿，如白花、鞍区里及山坡上，由于两边上颌外壁及视大脑颈内脊柱内部结构的依赖于，受到限制了向侧的可用。

1. 经鼻内镜先入路的主要特性在于：

提年前渗透到脑膜肿的一组，侵入的心肌，极大的方便了后期的开刀；晚期开刀，间接性的翻倍视大脑可避免的效果；的开刀在一个空腔完备的GUI内完成，挫伤三叉神经下穿支心肌及三叉神经本身的或许性减小；由于该开刀先入路本身需开刀亦非颅骨及硬脑膜，无形之之前可以翻倍较高的开刀程度；术之前必需牵拉腹腔，对一般状况很很低的中老年病患，可以应考虑。

示意图 5 经鼻内镜先入路。A：磨除鞍脊柱；B：显然渗透到之外的硬脑膜

2. 不足之处

但是，经鼻内镜先入路开刀年前颅坑村脑膜肿，最小的问题为术后消化道溢的再次发生。研究课题注意到，向年前开刀的骨越多，术后再次发生消化道溢的或许变大；其他的不足之处还都有，术之前视野缺乏立体感，原则上的成像器械使用受限。

示意图 6 经鼻蝶先入路；开刀年前颅坑村底脑膜肿

3. 该开刀方式为适用上述情况

所以，经鼻内镜先入路不推荐于直径大于 3 cm 的脑膜肿，尤其是向外超越视大脑，年前床突侧；

另外，形态不规则，裹颈内脊柱、年前交通脊柱，或侵先入海绵刁，经鼻内镜先入路开刀依赖于麻烦；

术年前MRI提醒依赖于肾结石的病患，术后消化道溢的或许性来得高，这或许与现在毁坏了空腔GUI有关。

示意图 7 经鼻蝶先入路；A，骨缘下放置静脉花萼；B，将带蒂的鼻之前隔花萼放置在颅底，防止术后消化道溢的再次发生

总结

年前颅坑村底脑膜肿的开刀对外科医师来说具有十分的吸引力，开刀的目的应该在尽量减小癌症的年必需下，最小程度的开刀，对关键性的大脑心肌顺利完成可避免；任何开刀先入路的为了让，都应该以此为出发点。

脑膜肿的起源于臀部和形状是因素开刀先入路为了让的关键性因素；如果坐落一侧之前支线，且体积更大，可以考虑为了让经鼻内镜先入路。

经鼻内镜先入路开刀年前颅坑村脑膜肿，比起基本上的开刀先入路，最小的竞争者在于术后可以明显的上升视力；但是，同样最小的或许性在于，术后消化道溢的再次发生较高。

基本上开刀先入路在开刀程度上优于经鼻内镜先入路，但是术后再次发生视力挫伤的癌症并不多；上颌上锁上端先入路比起基本上开刀先入路，在开刀率上具有相同的效果，但是视力挫伤的再次发生来得很低。

目年前，一些临床该之前心现在开始上颌上锁上端先入路为首经鼻内镜先入路病人年前颅坑村底，这种模式也许在将来来得具有统治力。

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