AAOS2017：青少年前交叉肌腱损伤应积极治疗

以往我们总显然前接合韧带（ACL）损伤来得少见，但随着愈来愈多的成人参与到竞技性体育中会，ACL 损伤在成人年轻人中会的死亡率很快回升，ACL 整修病患的数量也越发有所增加。

2017 年 AAOS 年与会者，来自华盛顿孩童医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院华盛顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就成人 ACL 的病患策略来进行了讨论。笔者现将其精华归纳并报道。

过去，受制于孩童骨骺未明朗，怕出现下肢不等长、下肢斜视等严重并发症，「上支具等时机」是取向的成人 ACL 损伤病患方案，但随着对这一问题的表达出来促成，有大量的研究课题表明保守病患会增加膝关节半月板和骨质的诱发损伤，而且成人病症的依从性较高，保守治果并坏。与会者四位专家恰当显然，对于活泼好动的孩童来讲，任何比率以外应早期来进行 ACL 的整修。

迄今取向的病患方案有两大类：1. 经骺板整修关键技术，包含基本上经骺板 ACL 整修、一小经骨骺 ACL 整修；2. 骺板碰到整修关键技术，又可分为骨骺外整修和全骨骺内整修。

具体采取何种整修关键技术才可根据病症的具体原因，不仅要重新考虑病症的确实比率，还才可估计今后的四肢退化、病症的体改进型以及其运动才可求，以前并没基本上达成恰当。一般显然，青春期前的孩童（Tanner 已确定 I 和 II 期）（Tanner 已确定详情见下文）以求采取碰到骺板的整修；身高具有小得多生长余地的成人可以来进行一小经骺板整修， 即在肱骨端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式或全骨骺内改进型整修；四肢比起明朗的成人则可以运用于基本上经骺板整修。

成人 ACL 整修术中会运用于的移植物频率分作为自体腘垫关节、骨-髌腱-骨、股四头肌关节和样移植物。不带骨块的腘垫关节移植物较难在成人中会广泛应用。

而就固定装置来说，肱骨端运用于最多的固定装置是 Endo-button，其它包含界面螺钉或生物可吸收螺钉；而胫骨端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包含界面螺钉或生物可吸收螺钉、门改进型钉和 press-fit 固定装置。

要促使推测病患方式的有效性， 还才可要大样本的曾一度系统性随访研究课题， 值得注意是对病症术后生长退化原因的CT评估。相信成人 ACL 的整修关键技术将如同成人身高一样不断成长直至明朗。

重新考虑经骺板整修关键技术和的病患关键技术类似于，大多读者都来得熟识。在此，笔者就社交下华盛顿孩童医院首创的并用腹股沟胫束的骺板外整修关键技术。

病患示意图

Tanner 已确定

依据和的退化将女孩分为 5 期，同样依据腹腔、和的退化将**分为 5 期：

Tanner I 期：成人改进型（或成人改进型腹腔）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕稍为缩小（或上部腹腔及生殖器增 大）、稀疏色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、侧面圆形半圆状（或腹腔长径调低约 3.5 cm、变长）、卷曲并向生长；

Tanner IV 期：乳晕和促使缩小、侧面观隆起于上（或生殖器红色促成、增粗、头退化）、增粗、红色促成但产自面积小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及产自以外类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.