除此以则有腹腔病症（PAD）终末期表现为重症下肢病变（CLI），其典型表现为难治病态静息痛和或其组织肺部。为大幅度明了 CLI 及其治疗法策略，来自美国波士顿大学医学中会心的 Farber 博士对其治疗法和研究现状透过归纳总结，短文发表在近期的 JAMA Surgery 上。
病症概述
现有将 CLI 定义为静息状况下腹腔灌注不足造成了的慢病态四肢病变，为了区分急病态四肢病变，也称做慢病态重症下肢病变。依据病理症状将其定义为腹腔灌注不足导致病变病态静息痛、溃疡以及窒息。
CLI 的分立危险病态环境因素包含吸烟、乳癌、颇据闻、慢病态肾功能不全。成年人群中会其发病为 1%，而在 PAD 人群中会颇高达 10%。CLI 将导致四肢系统病态乃至全身病态过多结局。此除此以外 CLI 患儿经常新设其他心肌腹腔粥样硬化病态病症，如冠心病、颈腹腔道岔等。
CLI 确实由心肌炎、溃疡栓塞、除此以指甲、除此以外膜囊病态病变，腘窝陷迫癫痫，和溃疡道岔病态脉管炎造成了。但它常以与十分困难病态结节病多节段腹腔硬化父子关系最密切。
CLI 基本病理生理涉及大腹腔及微腹腔的病变，导致腹腔灌注增大。腹腔下游其组织能代供不应求。后端腹腔为充分利用这种状况，毛细破洞，心肌扩张。这些改变将导致分枝系统病态的静水滚增大和后端并发症。同时坏死和氧自由基损伤内皮。
内皮失常、红细胞持续性以挤满、巨噬细胞活化使患儿更易下肢并发症和微循环溃疡形成。氧气其组织心肌颇高年级增大以期后端血供，却同时增大了腹腔斑块的不稳定病态。细胞失调和其组织并发症使创面难愈。
病理要点
当患儿共存腹腔粥样硬化的颇高危环境因素，并显现出来特征病态四肢两端疼痛或麻木，而这种不适在其组织不足之处时症状反而减轻时，就确实不以为然 CLI。
体格检查可见：踝滚变成，后端四肢皮肤发红、破洞而有光泽，毛发不足之处，毛细心肌于是又----时间增大。伤口或窒息经常起因在四肢，但也有确实涉及小腿。
为大幅度就诊 CLI，可透过一些无创病态心肌实验室，包含踝滚探测、趾滚探测、脉冲容量日志、都卜勒波形以及经皮氧分滚探测。
CLI 时踝肱Index（ABI）经常小于 0.4。然而因为血毛细钙化等原因会破坏心肌可受滚病态能，尤其是在乳癌、肾功能不全、颇据闻。这时 ABI 可持续性以升颇高或在正常以以除此以外。踝滚绝对值能确立 CLI 的病理。
趾滚能更恰当的评核两端灌注，并且在乳癌患儿和肾功能不全患儿中会较踝滚更可信。
脉冲容量日志能评核离开增生的血容量，并数据研究创面或骨折愈合情况。
单相胫骨都卜勒波形被用来评核中会等先为度以上的病变。
经皮氧分滚可用来病理 CLI 并数据研究预后。
为大幅度明了 CLI 患儿心肌活体可讫都卜勒激光、CTA、MRA，但 DSA 基本上是金国际标准。
治疗法方案
CLI 治疗法包含提颇高患儿灌注和优化心心肌健康状况。四肢系统病态治疗法着重在腹腔血运重建，旨在减轻病变病态疼痛和愈合伤口，以维护功能病态四肢，保持动态状况，并以防重大骨折。
1. 血运重建
下肢旁路（LEB）和腹腔内膜剥脱绝技是四肢血运重建的；大要儿科政策。；大髂腹腔道岔病态病症能急于的运用于人工心肌建立活体内和活体除此以外旁路。前者包含；大-双股腹腔、髂-股，和胸-股腹腔，后者包含股-股腹腔和腋-双股腹腔。；大-双股腹腔旁路绝技是最受赞赏的活体内髂腹腔心肌重建绝技。活体除此以外旁路不利于部将较差，但城除此以外移植手绝技期危险病态低，因此多仅用于活体内旁路移植手绝技危险病态过大时。
涉及股总、股深腹腔的明显道岔病态病症常以需病态腹腔内膜剥脱绝技治疗法。股总腹腔内膜剥脱绝技后 5 年不利于部将达 90%。然而该绝技式仍共存较颇高的创面并发症和于是又次移植手绝技部将。
因为绝大部份 CLI 患儿共存后背下腹腔道岔，因此后背下 LEB 成了血运重建的基石，并兼具良好的病理耐受和保肢部将。LEB 的结局受心肌选择的影响。现有忽视单节段大隐静脉兼具最佳不利于部将。LEB 兼具也就是说的城除此以外移植手绝技期并发症，包含移植物溃疡形成、移植手绝技部位感染、严重心心肌惨案（失踪、败血症、卒中会）甚至大骨折。
近 20 年来，心肌腔内治疗法越来越多的被用于 CLI 治疗法，且增大了城除此以外移植手绝技期并发症的起因部将和失踪部将。但也兼具耐受病态、花费颇高以及不当运用于等疑虑。现有忽视一般有条件较差而无法讫儿科移植手绝技的患儿能从干预治疗法中会获益。而对于同时满足儿科移植手绝技和干预治疗法的有条件的后背下 PAD 患儿，两种治疗法模式孰优孰劣仍共存分歧。有人；大张 CLI 和后背下 PAD 患儿选用干预治疗法，然而确实得出结论，干预失利后讫儿科移植手绝技预后过多。
2. 骨折
伴广泛的必重建的四肢肺部，必重建腹腔病症，阻碍到生命的四肢脓毒症，终末期病症及那些共存血运重建严重危险病态的 CLI 患儿建议讫踝关节以上准确度骨折。此除此以外下肢屈曲挛缩的卧床患儿也能从骨折中会获益。
3. 制剂治疗法
制剂治疗法包含抗红细胞治疗法、β介导阻滞、他亨类、心肌紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、危险病态环境因素改进，如戒烟。这些治疗法虽然是针对心心肌惨案，但也确实改变下肢结局。
（1）颇高脂血症
总胆和 LDL 大幅提颇高是 PAD 其发展的分立危险病态环境因素。CLI 患儿接受他亨类治疗法能有效增大 LEB 后败血症、中会风和失踪的起因。并能增大腔内治疗法后的不利于部将。现有推荐所有 PAD 患儿接受中会度到倾斜度的他亨类治疗法。
（2）颇高颇高血滚
在在读物推荐乳癌患儿和肾功能不全患儿颇高血滚控制在 130/80 mmHg。有研究得出结论乳癌患儿收缩滚每下降 10 mmHg，骨折和 PAD 系统病态失踪的起因部将就下降 16%。ACEI 能增大 PAD 患儿心心肌惨案。β介导阻滞剂确实增大接受移植手绝技血运重建的 PAD 的心心肌惨案。
（3）乳癌
确实得出结论血糖控制能增大并发症，最大限度酸化血红蛋白 A1 宜控制在小于 7%。新设乳癌的 CLI 患儿推荐透过国际标准血糖控制以增大微心肌并发症，同时代为适当的四肢护理。
（4）抗红细胞治疗法
一项大型的 meta 研究结果得出结论对症状病态 PAD 患儿透过抗红细胞治疗法能增大 23% 心心肌惨案。而钠吡格雷能使病变惨案增大 25%。阿司匹林PET钠吡格雷能最低容许的增大心心肌惨案的起因，却增大并发症危险病态。对症状病态 PAD 患儿读物推荐使用阿司匹林或钠吡格雷单药抗红细胞。
对于部份患儿无法透过血运重建，可以考虑替代治疗法，如心肌颇高年级和颇高滚氧治疗法。然而其有效病态和安全病态仍待证明。
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