妊娠合并机器瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

哺乳，35岁，160 cm，70kg，后母28＋周，因“量增加28＋周，心慌、胸闷、腹痛2d”出院。14年前因风湿性肾脏病行二尖花瓣机械设备花瓣置换妖术，妖术后静脉施打华法林抗凝放射治疗，未每半年监测凋亡功能性，可进行轻度体力娱乐活动。此次怀后母，后母15＋周为由增加华法林可用。急诊出院时，经胸MRI心动图检查：射噬分数65%，二尖花瓣人工机械设备花瓣置换妖术后，人工机械设备花瓣陡峭（约0.5 cm2），左心房轻度增大，纵隔反流（轻度），三尖花瓣反流（轻度），肺横膈膜高压（轻度）。考虑人工机械设备花瓣卡花瓣。 出院次日，在保留分娩全身上行线“二尖花瓣机械设备花瓣置换妖术＋三尖花瓣成形妖术”。哺乳女弟子后面罩吸氧，开放腿部外周16G静脉通道，局麻下桡横膈膜和足背横膈膜外科手术置管，小规模胎心监测。诱导：缓慢施打佢达唑仑0.06mg/kg，分次静注连成一片佢酯0.12mg/kg、罗库溴硫0.9mg/kg、特为芬太尼1.5ug/kg，诱导过程平顺。右颈内静脉外科手术置管。妖术之前保持：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、特为芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库溴硫保持肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素转化，常温下CPB，CPB时间104min，噬管壁阻断时间65min，5.0～5.6L/min高流量浸入。妖术之前取出人工机械设备花瓣的环，可见噬栓附着。开放升主横膈膜后肾脏自动复跳，悉数神经递质0.05mg·kg－1·min－1辅助肾脏输出，去甲神经递质0.03mg·kg－1·min－1进一步提高外周循的环阻力并才成功断线。过程之前，小规模胎心监测，其之前出现胎心自然减速，最慢80次/分，小规模约10min，可恢复。妖术之前输入凝胶红细胞4U，噬浆400ml，妖术之前用药750ml，出噬1000ml。妖术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，哺乳与孕妇精神上体征仅有平顺。 肾脏妖术后第1天，B超检查：东宫后母，单死胎。积极抗传染放射治疗，于妖术后第2天全麻上行线剖宫产取胎妖术。妖术后6h病人清醒，拔除气管插管。病人第23天出院。1个年底后上级心功能性极佳。 咨询 噬栓阻断机械设备花瓣是一种相像的心肌梗死。分娩期合并急性机械设备花瓣膜功能性障碍的后母产妇，早期如此一来移植手妖术放射治疗是拯救病人精神上唯一办法。无关文献报道，分娩此后保留分娩在CPB辅助上行线移植手妖术放射治疗，母亲的死亡率约为1.5%～5.0%，但是孕妇死亡率却多达16%～33%，并且与后母龄无关。考虑后母产妇及孕妇的特殊性，临床如何抉择移植手妖术模式和尽早以保证护理安全和是临床放射治疗难点。 诱导过程往往是肾脏流体动力学波动最明显的日子，应格外果断，适当时使用噬管活物保持肾脏流体动力学的安定，保障胎盘肾脏的储藏，药性的为了让上应以安全和有用有效地为前提。人工机械设备花瓣卡花瓣的哺乳，由于后母期噬容量增加，前负荷增加，而二尖花瓣头非常大陡峭，使输出受限，致使时循的环状况可瞬间崩塌，甚至频发急性左心衰竭、肺横膈膜压力急剧增高，累及右心等，所以移植手妖术过程之前，应适当控制外周率。此外，妖术之前要严格控制液体入量以及用药速度，以免频发充噬性心力衰竭。 CPB策略的为了让对后母产妇及孕妇的精神上安全和影响很大。曾有报道，引入常温CPB技妖术能非常大进一步提高妖术之前孕妇存活率，低温CPB组的孕妇被盗率为24%。但是常温CPB对哺乳重要脏器的氧供需是一个挑战，可以通过缩短移植手妖术CPB时间，高肾脏量以及高氧流量浸入，保持低平仅有横膈膜压。分娩此后使用搏动性CPB浸入技妖术可以增加内皮细胞NO的释放水平，抑制作用胎盘收缩，增加胎盘及胎盘肾脏储藏，对保护孕妇有利。 此外，敦促小规模使用多普勒MRI监测，可以对妖术之前胎盘胎盘浸入进行实时风险评估，及时发现并处理妖术之前特殊情况，保证哺乳及孕妇安全和。妖术之前及时认真噬气深入研究检查，保持内的环境酸碱电解质的安定，尤其K＋、Mg2＋剂量，防止恶性心律失常的频发。引入自体噬液回输技妖术，可增加异体噬的透析。CPB告一段落后需注意ACT测定，既要防止妖术后伤头及胎盘渗噬，也要防止如此一来次频发噬栓阻断机械设备花瓣。有研究发现预防的应用于抗生素对预防传染有效地。保留分娩的肾脏移植手妖术险恶低，为了让恰当的移植手妖术放射治疗模式和尽早，加强围妖术期管理，有助于护理安全和。 原始出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.分娩合并机械设备花瓣膜急性功能性障碍保留分娩如此一来次换花瓣妖术一例[J].临床学时尚杂志,2019,35(01):101.