卵巢睾丸间质细胞瘤 1 唯

1 暴发率商报告病人， 22 岁，因雄内分泌升颇高 7+ 翌年，微交互作用成像( MＭI) 提言道右侧 横参考资料疮块 2+翌年，疮块缩小 3 天于 2017 年 9 翌年 21 日入我西院妇 科。既往翌年经规律，末次翌年经 2017 年 8 翌年 26 日。已婚， G0P0。 7+翌年前所无轻微诱因出现唇周鼻子较前所浓密伴雄内分泌经常适度升颇高， 于我西院三手术室就诊，诊疗查纤: 外阴、、乳房颈情况下，乳房前所 位，情况下大小，双横参考资料北区仍未及精神状态。经 B 极限定期检查: 仍未见异 故常。建议随访。每翌年定期讫查适度内分泌及诊疗 B 极限， 随访过程中所睾 衍生物完成适度升颇高( 2017 年 9 翌年 22 日雄内分泌值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 翌年至 8 翌年行 B 极限定期检查，外发掘出右侧横蛋母蛋白质内实适度占位， 2017 年 4 翌年、 5 翌年、 9 翌年 B 极限定期检查仍未见精神状态。2017 年 7 翌年 3 日阴部微 交互作用成像( MＭI) 定期检查言道: 右侧横参考资料北区口部，大小左右侧为 1. 6 cm× 1. 7 cm 再考虑良适度适度恶适度疮瘤，浆膜下肌口部? 适度索两者之间微口部? 2017 年 9 翌年 18 日阴部 MＭI 定期检查言道: 右侧横参考资料北区实适度类圆形疮 块影，大小左右侧为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界部分欠清，黄绿色长 T2 接收机 影。横切四面发散基准成像( DWI) 黄绿色颇高接收机，加强成像不外匀强 化。再考虑适度恶适度疮瘤，且与前所片( 2017 年 7 翌年 3 日) 较为，病灶 有缩小。随访期两者之间出现两次精神状态手脚，色鲜红，量多于。入 西院药理学为右侧参考资料包块待查: 适度索两者之间微? 蛋母蛋白质癌? 入西院后查 纤: 唇周、双上肢及毛发增多，坚称加强，没有茎叶 二分、 人声变粗、缩小等神经质展现出，无头棘皮症及库欣综合 平展现出。癌谱、 CA125、人附睾蛋白 4( HE4) 、黄纤生成伦( LH) 、 蛋泡刺内分泌( FSH) 、激伦、雌二醇、乙基所列雄衍生物( DHAES) 、甲状 小叶功能等仍未见精神状态。于 2017 年 9 翌年 25 日行胸腔镜探查+右侧横蛋母蛋白质剥除 拳法。拳法中所见: 乳房、左横参考资料及右侧横输蛋管外观情况下，右侧横蛋母蛋白质 凹凸不平大块。拳法中所冰块提言道右侧蛋母蛋白质组织学口部。剖视遗骸: 大小左右侧 3 cm×2 cm×2 cm，黄绿色淡黄色，凹凸不平大块，微软， 可扪及微硬口部。拳法后病理定期检查: 右侧蛋母蛋白质生殖器组织学口部，见 个别钚像( 见图 1) 。免疫组化定期检查: CK 小灶( +) ，上皮菱 六边形膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制伦－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，多于时铬伦 A( CGA)( －) ，突触伦( SYN)( －) ， CＭ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因拳法中所冰块提言道蛋母蛋白质良适度，再考虑病人年轻、仍未怀孕， 与病人及其家属沟通后，仅行右侧横蛋母蛋白质剥除拳法，仍未完成系 代之分段外科手术( 探查盆胸腔胸腔及阴部/胸主动脉旁淋巴结无增 大) 。拳法后第 2 天讫查雄内分泌恢讫情况下水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 翌年，无讫发。2 叛将 论蛋母蛋白质生殖器组织学口部又叫泰弗蛋白质口部( leydig cell tumor) ， 是一种稀有的蛋母蛋白质蛋白质，而蛋母蛋白质蛋白质属 于适度索两者之间微中所的一个类别。蛋母蛋白质蛋白质大左右侧占 所有蛋母蛋白质的 0. 1%［1］，根据 2003 年爱滋病蛋母蛋白质 分类法将它分为 3 个冠状病毒: 两者之间微黄纤口部、蛋母蛋白质生殖器组织学口部和 非弗异蛋白质口部，其中所蛋母蛋白质生殖器组织学口部占蛋母蛋白质 蛋白质的 15% ～ 20%［2］。该病颇为稀有，失忆症隐匿，且药理学 展现出多不值得注意，目前所国内商报道案举例不多，药理学上易误诊、漏诊或 过度卫生。因此通过学习该暴发率认识其原发适度及生物学弗 平，对治疗和病因有意义。目前所研究发掘出男适度神经质不太可能由蛋母蛋白质和人体内弗别恶适度疮瘤 惹来，定位惹来神经质的颇高雄内分泌不太可能至关重要。此类病人血 清雄内分泌轻微升颇高， 75%出现神经质( 展现出为多毛症、痤疮、变调 沙哑、走下坡、加强、肥大、秃顶等) ，但很多于出现雌内分泌弗别症状，部分病人可有精神状态手脚［3～5］。蛋母蛋白质生殖器两者之间 微蛋白质口部展现出出的男适度神经质主要因蛋母蛋白质分泌胰岛伦雄内分泌 惹来，而人体内主要分泌乙基所列雄衍生物［6］。分泌雄内分泌的肾 上小叶平外确诊年龄为 58 岁，但也可拉开序幕儿童和 40～50 岁的妇女［7］，口部纤大，通故常是侵袭适度，也浸润库欣综合 平，进展非故常迅速，几乎是不幸的［8］。本举例病人为育龄期男适度， 拳法前所定期检查提言道比如说胰岛伦雄内分泌升颇高，胰岛伦乙基所列雄衍生物和乙基 所列雄衍生物外情况下，且喉部 B 极限及 MＭI 定期检查外仍未提言道人体内恶适度疮瘤， 因此可与人体内弗别恶适度疮瘤惹来的男适度神经质相互辨认。与支 持-泰弗蛋白质( sertolileydig cell tumor) 相互较，蛋母蛋白质生殖器两者之间微 蛋白质口部弗别雄内分泌症状的失忆症没有那么突然，且程度较轻，有 时不太可能过后存在多年［9］。本举例病人男适度神经质症状展现出未必 轻微，仅以毛发增多居多要原发适度，且症状轻，确诊以前喉部 微交互作用仍未能发掘出蛋母蛋白质占位适度恶适度疮瘤。因此，药理学上即可与其他惹来颇高 雄内分泌果糖的病因相互辨认，如多囊蛋母蛋白质综合平( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天适度人体内增多症、蛋母蛋白质蛋白质会膜蛋白质增生 症、头棘皮症、库欣综合平等［3］。 蛋母蛋白质生殖器组织学口部的确诊最终即可只能靠组织生物学药理学。 其大纤观: 口部纤相互当多＜5 cm，平外 2. 4 cm。黄绿色界限清楚的孤立 口部，微地软，切四面黄绿色黄色、红棕色、甚至头色。较大的内 可出现出血、发炎。本举例病人拳法后遗骸剖视与上述基本大相互径庭。 蛋母蛋白质生殖器组织学口部是完全或主要由包涵 Ｍeinke 粉末的泰弗菱 六边形构成的，根据暴发臀部的有所不同， Sternberg 等［10］将蛋母蛋白质睾 丸组织学口部分为三门蛋白质型和非三门蛋白质型 2 个冠状病毒。镜检: 疮 口部蛋白质多边形，弥漫或雁状排列。口部蛋白质六边形质子圆，居中所，故常深 染， 可包涵实体小质子仁。质子的大小、形态可有轻－中所度变异，有时候 可见寻常质子或多质子口部蛋白质，钚象稀有。蛋白质微充沛，多于时酸 适度，内包涵多于量脂微; 六边形微内可包涵有充沛的脂褐伦。六边形微内假包 涵纤为泰弗蛋白质分化的弗平适度展现出之一，其着色弗平与红蛋白质 有几分颇为相互似，铁苏木伦漂白所列明更直观，有的亦非纤黄绿色球形， 不太可能是 Ｍeinke 粉末的前所纤。半数以上的暴发率可以出现值得注意的 的 Ｍeinke 粉末，展现出为多于时包涵水的棒状包包涵物。这些蛋白质通故常 星体分布，但有时候可见蛋白质质子成簇聚集、被无质子多于时包涵水北周边所 分隔，即使仍未发掘出 Ｍeinke 粉末。这种结构模式也颇高度提言道蛋 雁生殖器组织学口部［9］。仅仅只能靠 HE 漂白遗骸对该病的药理学 具有更颇高的难度，即可只能靠免疫组化来进一步明确药理学。正如本 举例病人拳法后病检商报告所言道，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＭ， SF-1 是具有更颇高的频率和弗异适度的指标，其阳适度外提言道适度索－两者之间 微不太可能，而 calretinin 阳适度所列达泰弗；也蛋白质。CK、 EMA( －) 则可 与蛋母蛋白质上皮适度癌相互辨认［11］。同时结合 HE 漂白镜下所见符合 蛋母蛋白质生殖器组织学口部的组织生物学弗平，故最终再考虑药理学为蛋 雁生殖器组织学口部。 尽管彩色时间延迟微交互作用是发掘出和药理学蛋母蛋白质首选的影像 学定期检查手段，但由于蛋母蛋白质生殖器组织学口部口部纤较小，微交互作用下多 展现出为等回声，且微交互作用药理学的准确适度与微交互作用科精神科的药理学经验 密切关系弗别，经微交互作用也不太可能漏诊，而 MＭI 在蛋母蛋白质辨认诊 断中所的频率和弗异适度外颇高于彩色时间延迟微交互作用。一项在浸润 颇高雄内分泌果糖的绝经男适度中所应将用 MＭI 辨认药理学蛋母蛋白质价值 中所的研究发掘出，其阳适度率可达 78%，阴适度率达 100%［12］。该疮 口部在 MＭI 中所展现出为 T1WI 等低接收机， T2WI 接收机取决于内 脂微蛋白质与薄膜两者之间微的量［13］。Sakamoto 等［14］商报道 1 举例微交互作用药理学位移成像( MＭSI) 发掘出蛋白质内脂微，有助于药理学。正如 本举例病人多次 B 极限定期检查结果不一致，而 MＭI 外提言道右侧横参考资料 疮块，再考虑适度恶适度疮瘤。B 极限虽然操作方法有效率、替代品，但在此 暴发率颇高氏微交互作用有漏诊及延误病状不太可能，故药理学上在病人社会发展条 件授权的情况下，可再考虑行 MＭI 定期检查，以提颇高药理学确诊率。 适度微与大小有关，椭圆形＜5 cm 时，多为良适度，较 大时 多 为 恶 适度［15］。蛋 雁 睾 丸 两者之间 微蛋白质口部的口部纤很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年爱滋病蛋母蛋白质分类法将其归为良适度疮 口部［16］。因为大部分该类发掘出时多为以前且不会讫发或转 移，目前所现有的商报道暴发率实在太多于，针对其治疗已有代之一规范，但多 以外科手拳法居多，对化疗或放疗等疗法的反应将也知之甚多于。对于无 怀孕敦促、绝经后的妇女可选择全乳房加双横参考资料切除拳法或全 四面分段外科手拳法，拳法后无即可足量；也治疗( 化疗、放疗或内分泌治 疗) 。而对于有怀孕敦促的年轻男适度，可选择患横参考资料切除拳法 或患横蛋母蛋白质剥除拳法。本举例病人为育龄期男适度，尚仍未怀孕， 有强烈的怀孕愿望。为并能降低对怀孕能力的损害，结合 拳法中所冰块结果为右侧蛋母蛋白质组织学口部，在与病人及其家属沟通后 最终暂时施行患横蛋母蛋白质剥除拳法，终仍未扩大外科手拳法范围结束手 拳法。拳法后病检结果言道: 蛋母蛋白质生殖器组织学口部( 右侧蛋母蛋白质) ，拳法后予 以密切关系随访胰岛伦雄内分泌及诊疗 B 极限定期检查( 每翌年讫查适度内分泌及妇 科 B 极限，过后半年仍未发掘出讫发及转移则每 3 个翌年 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。拳法后第 2 天讫查雄内分泌恢讫情况下水平，随访 8 翌年， 无讫发。故对于该类，药理学上多以外科手拳法居多，外科手拳法模式应将 个纤化。拳法后病人雄内分泌可恢讫至情况下水平，神经质症状消失， 病因好，很多于暴发转移及讫发，而拳法后随访对于病因的病因、讫 发及转移则至关重要。 综上，尽管蛋母蛋白质生殖器组织学口部颇为稀有，现有的文献商报 道数目有限，但通过该暴发率的学习，对于任何年龄段男适度一旦 出现胰岛伦雄内分泌升颇高伴男适度神经质展现出， 外应将惹来药理学精神科警惕， 不太可能会误诊、 漏诊及过度卫生。同时对于蛋母蛋白质生殖器组织学口部的 治疗应将个纤化， 拳法后随访对于病因及讫发危险适度的评估至关重要。参考文献四面有。原始出处：马彬彬，王 辉，蛋母蛋白质生殖器组织学口部 1 举例[J], 实用神经外科时代周刊 2019，35（5）：395-396.