Ann Surg：术中献血怎么输？真的有标准的献血指征和方案吗？

白细胞(RBC)捐血是当今世界范围内最类似于的医疗卫生干预手段之一。仅在美国，每年就有1100万单位的白细胞被应用于，其中的大约四分之一的白细胞被用于外科医生病人。在手术过程中的，当有临床督促时，捐血似乎力挽狂澜精神上，但有时也似乎因管理工作不当对病人造成毒害。

与捐血不足导致的器官顶端栓塞的同样后果相比，它们的短期后果描述得很清楚，其中的，早期后果还包括0.1%-8%的病人起因捐血无关急性肺损伤，以及3.5%-5%的病人起因捐血无关反转超负荷，这已成为捐血无关死亡者的主要因素。相比，由于观察性研究课题中的的指征混淆，长期以来后果尚未被只不过理解，也是在文献中的疑问的意念。

鉴于捐血无关的免疫调节、术后中风和似乎更糟糕的白血病甲基化结果的报道，手术中的不必要捐血的后果是外科医生医生和病人都非常关注的因素。最后，显然血液循环的费用和有限的供应，外科医生不必要捐血也是卫生保健管理工作人员关注的因素。

基于这些，有研究课题小组对有关术中的白细胞(RBC)捐血的临床实践Guide(CPGs)在用药、管理者和背书证据为基础方面开展系统的简述。该研究课题结果全因发表在了Annals of Surgery科学杂志上。

研究课题者系统地链接了电子数据库(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、Guide交换所和苹果公司Scholar，以加载与术中的RBC捐血盘问有关的临床实践Guide（CPG）。链接合格的Guide应用于AGREE II对其质量开展评估。对无关促请开展了摘要和整体，以便在规约之间开展比较。

研究课题数据断定，1992年至2018年间披露的10项Guide提供者了术中的捐血的用药。不能Guide将术中的捐血管理者作为其主要出发点。六项Guide提供者了基于铁离子（范围6.0-10.0 g/dL）或白细胞压积（<30%）触发因素的捐血标准。在不够客观捐血规则的具体情况下，CPGs促请权衡其他参数，如败血症（n=7）、终末器官栓塞（n=5）和血流动力学（n=4）。背书术中的捐血的促请证据主要是从非手术环境中的推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入Guide的质量长期存在极大差异。

术中的捐血的权衡和促请

大多数Guide（n=7）促请在重新考虑有否在病床给病人捐血时首先权衡败血症量。渥太华肝切除术中的必需捐血的标准规定，具体情况严重败血症是捐血的用药，在Guide下卷中的量化为1500毫升。另一项Guide指出，在大量败血症的具体情况下，在体外反转中的静脉注射铁离子较低6.0g/dL的病人是适宜的。

其余的Guide促请监测败血症量而不提供者捐血指征。例如，他们促请临床医生对败血症动态开展间歇测定或注意败血症。美国师学会围手术期血液循环管理工作特别专家组促请对外科医生领域开展视觉评估，还包括血液循环长期存在的程度、肺部出血的长期存在、外科医生海绵、败血症大小和椭圆形以及粉尘罐的排气量。

精神科危重病捐血和贫血专家学者倡议的Guide促请除了铁离子沸点(即症状、恶性肿瘤、生理多种类型、实验室结果)外，还要权衡基本的临床具体情况。

这篇综述具体了几个临床实践Guide，为术中的捐血提供者促请。但研究课题小组注意到，现有的Guide在其促请中的长期存在极大差异，并且不够足够的术中的证据为基础。这代表人了文献中的一个主要的知识缺口。

参考文献：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710