胸腰椎腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

腰主毛细血管壁高音内大修（TEVAR）已成为急性复杂型式 B 型式主毛细血管壁夹层的首选病人工具，并能提高 30 天死亡率和复发率。该技术的巨大损失并发症是手术构成主毛细血管壁手主干，加剧心脏病。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 教授等报道了 1 例通过高音内技术病人腰主毛细血管壁铝制异位获释的症状，四人来看下他是怎么一执行的。

术此前病例资料

症状，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性高血压数两星期」入院。

腰腹部 CT 扫瞄必：B 型式主毛细血管壁夹层所致左方腓骨下毛细血管壁（LSA）并衔接至主毛细血管壁分岔（左方图 1，a）。症状假高音 42 mm，肠系膜上毛细血管壁和赞善肾毛细血管壁由真高音浸润；左方肾毛细血管壁假高音供应；腹高音毛细血管壁同时由真、假高音浸润。真高音在肾毛细血管壁的准确度消亡，加剧赞善肾毛细血管壁的血流阻断，赞善肾浸润值得注意提高（左方图 1，b）。

左方图 1 CT 扫瞄显必（a）B 型式腰腹主毛细血管壁夹层所致左方腓骨下毛细血管壁（LSA）；（b）真高音在肾毛细血管壁准确度塌陷加剧赞善肾毛细血管壁浸润不良

症状肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及面部疼痛，故对症状行诊疗 TEVAR。

手术步骤

症状全麻，穿刺赞善股毛细血管壁，取用 5-F 猪鬃毛静脉，并成像确保安全为真高音。静脉导丝配合取用腰主毛细血管壁铝制。铝制构成 LSA 开口以确保安全隔绝近末端破口。

铝制获释于预期位置，但获释步骤之前近末端破口内膜再次发生撕裂，加剧铝制远末端在真高音内而之前段在假高音内。因此暂时在远末端取用另一铝制以确保安全流入真高音。

取用第二个铝制的步骤之前，第一个铝制被向此前推移，加剧主毛细血管壁手主干全部被构成。迅速将第二个铝制交换为 20F 的较短防漏膜管，并在第一个铝制远末端应运而生细胞器静脉往回莫。在一般而言此前，铝制被回莫 3～5 cm。成像必铝制近末端构成左方颈总毛细血管壁（LCCA，左方图 2，a），此时靠近主毛细血管壁手主干被完全构成总共 3 分钟，症状目此前数通过无名毛细血管壁供血。

症状进行脑冷却和低温病人后，诊疗穿孔暴露 LCCA。控制毛细血管壁远近末端，取用 6F 膜，并从赞善股毛细血管壁应运而生 20F 膜，与 LCCA 膜管连接，从而确保安全手术步骤之前脑部血液循环浸润（左方图 2，b）。

左方图 2 a，成像证明左方颈总毛细血管壁（LCCA）被铝制构成；b，股毛细血管壁 20-F 膜连接 LCCA 膜，从而保证术之前 LCCA 浸润

于上述 6F 膜的近末端，同方向穿刺 LCCA 取用 7F 膜。通过穿刺针在腰主毛细血管壁铝制覆膜上开窗，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的细胞器进行扩展。取用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过窗口并离开 LCCA（左方图 3，a）。

在布料准确度放有一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。不久再利用 Zenith TX2 ProForm 腰主毛细血管壁铝制将远末端衔接至真高音。最后成像必无名毛细血管壁、LCCA、赞善肾一气通畅且无近末端内漏（左方图 3，b）。

左方图 3 a，V12 Advanta 被覆铝制被放有在左方颈总毛细血管壁原位开窗一处；b，成像证明的头臂干和左方颈总毛细血管壁顺行血流，左方腓骨下毛细血管壁被确保安全

术后症状无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显必手上毛细血管及内脏毛细血管浸润较好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过精良的高音内技术能有效应对 TEVAR 术之前手上毛细血管相关并发症，从而提高脑缺血再次发生。

经验总结

在原位开窗时利用股毛细血管壁膜建立一个临时体外循环确保安全脑血供，是一个简单且有效的新工具，可以成功地用于补救时。而细胞器回莫显然会遭受主毛细血管壁壁损伤，这一技术并不需要要在绝对紧急此前提中选使用。

为了避免再次发生近末端铝制位移，Tsilimparis 教授等建议：

1. 救治主毛细血管壁轻微钙化的急性 B 型式主毛细血管壁夹层的年轻症状时，需要提高显然再次发生该上述情况的人格；

2. 使用至少 150 mm 的较长铝制，增加铝制和毛细血管壁的接触，提高铝制远末端的扩展；

3. 如果需要要远末端扩展时，严肃第二铝制在后。如果提必铝制移位，可用细胞器回莫确保安全近末端铝制的位置。

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