Gynecol Oncol：宫颈病症LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

2021-10-18 22:16:18 来源:

摘要

目的：比较高功率锥切术和环路电切术(LEEP)在离地乳头状视网膜内瘤变异(HSIL/CIN2+)症状中都的开刀率。步骤：搜集2010年至2014年接曾受锥切动手术的HSIL/CIN2+症状的诊疗样本。改用个人主义打分匹配(PSM)以减少分配错误。Kaplan-Meir和Cox不确定性框架估计开刀不确定性。结果：2966可有锥切症状中都，567可有接曾受(20%)高功率锥切，2399可有(80%)LEEP动手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV停滞性染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀不确定性减少相关。选择500可有接曾受高功率锥切症状和1000名接曾受LEEP的症状来进行（1:2）PSM匹配，辨认出LEEP动手术切缘染病性的不确定性更高(11.2% vs. 4.2%)。两第一组症状HPV停滞染病的不确定性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，高功率锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV停滞染病是高功率锥切术或LEEP术后开刀不确定性减少的最主要相关主因。

步骤

入第一组基准：另行诊疗的中都/重度乳头状视网膜内瘤变异(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除基准：年龄

症状锥切术后3个年底(染病性切缘)/ 6个年底(中都性切缘)门诊来进行镜定期检查。后期随访星期为：前所两年每6个年底1次，便每年1次，直到5年。HPV停滞染病定义为在锥切术后第一次诊疗定期检查中都样品到的HPV(通常在6个年底)。开刀性乳头状视网膜内瘤变异定义为症状在锥切与HSIL/CIN2+诊疗彼此之间非常少有一次中都性定期检查。低级别乳头状出血异(LSIL/CIN1)不被并不认为是开刀性营养不良。

鉴于两第一组彼此之间的回顾性比较，来进行个人主义打分量化（PSM），目的是减少来自多种不同协常量的偏倚。开发多常量logistic回归框架。年龄、出血异一般来说(CIN2 vs. CIN3)、绝经长星期、锥切前所应该来进行HPV样品。高功率锥切术与LEEP症状的比可有为1:2，P值

结果

175可有症状初次治疗便的5年底开刀，开刀率为6%，开刀中都位星期18个年底（5-32年底）。LEEP第一组155可有（6.4%），高功率锥切第一组20可有（3.5%）（P=0.0007），两年底开刀率占5%，在3-5年底开刀占1%。

单主因量化：乳头状视网膜内瘤变异(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前所样品的HR HPV 一般来说(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、动手术切缘染病性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 停滞染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和动手术模式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多主因量化中都：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV停滞性染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀不确定性相关。尽管动手术模式虽无统计学意义，但与开刀不确定性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

高功率锥切后，HPV停滞染病是阻碍开刀的主要主因，此外，术后切缘染病性对开刀也有一定的阻碍；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘染病性(p= 0.001)和HPV停滞性染病(p= 0.001)与开刀有相关联系。

讨论

本研究报道乳头状视网膜内瘤变异(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和高功率锥切术后的开刀率。本回顾性研究搜集了3000可有接曾受锥切动手术的症状的样本，来进行了5年随访。是调查结果多种不同动手术模式对乳头状视网膜内瘤变异症状锥切阻碍的第二大研究。为了减少可能的分配错误，改用了个人主义打分算法。辨认出：1.无论动手术模式如何，HPV停滞染病是减少开刀不确定性的最主要主因；2.与LEEP相比，高功率锥切术后HSIL/CIN2+的开刀不确定性较低；3.高功率锥切术后染病性切缘(特别内切缘)发生率低于LEEP，HPV停滞染病不曾受动手术模式的阻碍。4.染病性切缘是LEEP后开刀的重要凶险主因，而在高功率锥切第一组中都，未观察到染病性切缘与开刀率彼此之间的联系。

原始记事：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025