共定位显微内镜的临床应用：结肠篇

正常大肠发炎结缔该组织主要由中空结缔该组织细胞不会和杯状细胞不会组合而成，两者左至右成间隔放射状常见于，转衰成大肠隐窝「野菊花所发」外观。大肠肺脏隐窝共通点及左至右相反，正常情况下，直肠手部隐窝左至右可稍显麻痹，但无隐窝破坏现象。

示意图 1 大肠发炎浅层扫瞄可见隐窝共通点左至右相反，左至右成野菊花所发，间有开口扩张，无硫代硫酸钠钠渗漏；深层杯状细胞不会逐渐增大，结缔该组织左至右成以外匀黑色，隐窝见可见毛细血管，左至右成六角形围绕隐窝

1. 溃疡性大肠炎

（1）增生活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和该病症有较高的相反性，相对于普通内镜有显著优势。CLE 评核 UC 增生活动度的主要指标最主要：隐窝结构上、炎性浸润以及毛细血管的改衰。

注记 1 Mainz 分级

由于细胞不会浸润程度和毛细血管改衰难以量化，齐鲁诊所李延青名誉教授团队仅通过隐窝共通点对 UC 活动度进行时判断，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代注记正常，B 级代注记慢性非活动性增生，C 级为活动性增生轻度，D 级为活动性增生重度。这一标准化精简了 UC 增生活动度的 CLE 分级。

示意图 2（a）A 级：隐窝左至右法则，大小相反；（b）B 级：隐窝左至右不法则，大小不相反，全局隐窝融合，结缔该组织完整；（c）C 级：隐窝左至右不法则，开口扩张，可见硫代硫酸钠积存（↑）；（d）D 级：隐窝可有增大，大量隐窝破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预报罹患

CLE 有助于预报 UC 患者的罹患情况，对患者的预后评核提供非损伤性的判断指标，最主要：回肠末端的硫代硫酸钠积存，结缔该组织细胞不会脱落增多，隐窝共通点为 C、D 级，隐窝腔下有硫代硫酸钠积存。

（3）癌衰筛查

肝癌是 UC 的中风之一，尤其是病程较长，迁延不愈的患者。因此对 UC 患者不定期筛查，推测癌前病衰进行时内镜下治疗，可增大 UC 相关肝癌的牵涉到。但 UC 相关疣衰多左至右成扁平病衰，普通内镜较易识别。国外指南中选对于 UC 患者，以每 10 cm 四象限切片的方式进行时疣衰筛查，这无疑不会大大增加人手和花费，并且增加出血的风险。CLE 对大肠发炎水肿性病衰和疣衰的辨别病患恰当、客观，对寻常手部进行时定点切片，可以增大切片次数。

2. 水肿牛肉和腺疣的辨别

水肿牛肉一般不不会有恶衰倾向，不用治疗和随访。而大肠腺疣是肝癌的主要癌前病衰，为治疗和随访的对象。因此两者的恰当辨别可以防范过度治疗。CLE 可以恰当、客观的辨别水肿牛肉和腺疣牛肉。病患标准化最主要 Mainz 标准化和 Sanduleanu 标准化。

注记 2 Mainz 标准化

注记 3 Sanduleanu 标准化

以上两个标准化以外为较系统化的病患标准化，对于初学者难以把持。齐鲁诊所李延青名誉教授团队将其精简为三项病患指标，最主要杯状细胞不会其不会、绒毛所发结构上和毛细血管改衰。学术研究推测，精简标准化与以上两个系统标准化相对于，病患恰当率没有明显不同 [1]。

示意图 3 a/c/e 为腺疣，g 为水肿牛肉，b、d、f 和 h 为相对应的病症该组织 a：以外匀黑色结缔该组织，杯状细胞不会其不会；c：血管密度增加，管径增粗；e：绒毛所发结构上；g：隐窝体积增大，开口左至右成星状，杯状细胞不会存在

3. 肝癌

CLE 可有助于预报其医学病患及分化程度。学术研究推测，与病症该病症金标准化相对于，CLE 对肝癌的在体病患的诱因、特异性和恰当性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对肝癌分化程度的病患恰当性为 97%。

CLE 作为现有唯一能构建人体内该病症显像的内镜关键技术，可以构建在体的病症该病症病患而无需切片或进行时靶向切片。其在大肠疾病尤其在 UC 的病患和追踪、水肿牛肉和腺疣的辨别中显示了明显的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.