手术技巧：胼胝体前下入路切除第三血管壁及鞍上病变

第三肺部距离颅骨很薄远，同时病症处又有牵涉到的神经细胞、血管壁的骨架关联密不可分，因此病症座落在第三肺部时动手精入之前华路的选由此而来尤为重要。开刀第三肺部此下部病症的常可知动手精入之前华路之外脊髓此前入之前华路、神经细胞节入之前华路、额下入之前华路、额颞入之前华路或经鼻内入之前华路等。脊髓下入之前华路即终板入之前华路，其新颖之处在于动手精通道延展脊髓上方，最小振度减少回缩并使脊髓完备。

来自旧金山德克萨斯州安德森卫理公会神经细胞研究小组的 Britz 教授应用脊髓此前下入之前华路开刀第三肺部及鞍上病症，本文主要解说了该动手精通道的鉴定骨架及动手精技巧，书评刊发在更进一步的 World Neurosurgery 时代周刊上。

动手精详解

1. 在由此可知 1 之前描绘了两向外之时有，经由此前交通网络食道（Acom）之下的脊髓终板离开第三肺部。病人由此而来仰卧位，背部早先固定，颈部稍微延展以便动手精之前华轨迹其之前心，而延展的相反则根据精者的有关。

由此可知 1 脊髓此前下入之前华路点头，插由此可知展示出了推开终板后离开第三肺部的放大由此可知

2. 使用精之前神经细胞导航引导，能足够确实掩盖精区病症而就会干扰到脊髓膝部、鸟嘴部。螺旋状切口，头皮下颚（一直骨膜下）刷向此前下（由此可知 2A）。螺旋状缝和额湛之时有开颅，免得需要分别抬起骨膜下颚。

3. 骨瓣上会座落在之前该线之前时有派和以避开上矢状湛，留出后侧向外时有的鉴定空时有（由此可知 2 B）。

由此可知 2 A：头皮下颚（一直骨膜下）刷向此前下；B：骨瓣座落在之前该线之前时有派和以避开上矢状湛

4. 原有左侧湛完备的情况下，呈圆凸 C 凸推开硬脑膜。沿大脑尖尾鉴定，一直可知到脊髓和脊髓周食道。离开终池从视神经细胞交叉至脊髓鸟嘴促使鉴定，直到可知第三肺部此前壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时其之前心。然后离开第三肺部，沿终板在 Acom 之下，拓宽第三肺部动手精通道。

6. 开刀病症后，风湿并严加缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合头皮。

笔记比较了多种动手精入之前华路离开第三肺部的深度，颅骨很薄入口处点到离开第三肺部，脊髓此前、脊髓下、额下入之前华路分别较低约 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、脊髓下入之前华路由终板离开，胼身体入南之前华路则经肺部时有孔（由此可知 3）。

由此可知 3 第三肺部此下部病症的动手精入之前华路选由此而来。A：胼身体下入之前华路；B：经脊髓此前入之前华路；C：额下入之前华路

脊髓下入之前华路其动手精通道于 Acom 之下、后侧 A2 段之时有、脊髓膝部、鸟嘴部之下（由此可知 4A）。此前交通网络下动手精通道座落在 Acom 下、后侧 A1 段之时有、视神经细胞交叉之下（由此可知 4 B）。

由此可知 4.A：此前交通网络上通道观察第三肺部骨架；B：此前交通网络下通道（Acom 之下、视交叉之下）观察第三肺部骨架。Acom：此前交通网络食道；*：第三肺部；R：脊髓鸟嘴部

脊髓下不等动手精通道尺寸约 14.75×6.63 mm，对比此前交通网络下动手精通道则为 8.88×5.38 mm。交通网络下动手精通道横截面积是 30.62 mm2，而此前交通网络上动手精通道横截面积为 80.42 mm2，且很容易能扩展到 156.62 mm2。

发病展示出

发病 1：

病征男士，58 岁，近几个月来呆滞并渐进性呕吐，外院 MRI 示第三肺部并阻塞性脑积水。

此次以突发急性恶化呕吐入我院急诊，颅脑 CT 示第三肺部此下部有一尺寸约 2.4×1.9 cm 的较低密度肿物。MRI 示病症 T2 较低瞬时而边缘呈圆凸低瞬时，T1 呈圆凸相异瞬时，未可知符合出血的增强瞬时（由此可知 5）。

由此可知 5 精此前 MRI：轴位 T2 时有有（A）、矢状位 T1 增强时有有（B）、螺旋状 T1 增强时有有（C）示第三肺部此下部肿物，呈圆凸相异出血性瞬时。经后侧向外此下部脊髓下入之前华路全切海绵状血管壁遗传性（D 和 E）

病人被送进急诊动手精开刀肿物，开颅每一次如此前所述，通过终板推开第三肺部，几天后显现深色陈旧性血。待病症素材物排尽后细致地从丘脑内壁鉴定，精后病变符合第三肺部海绵状血管壁遗传性。精后病征知觉极差，随访 18 个月直至良好，无时有有关肺炎。

发病 2：

病征男士，22 岁，呕吐家族史多年。此次因呕吐较此前严重，且呈圆凸弥漫性、节律性跳痛入院，但卡斯体未可知异常，无脑部性疾病。

卡斯颅脑 MRI 示鞍上巨大肿物，先期考虑显然为血栓食道肉瘤。方才转入安德森卫理公会医院不依促使检卡斯和诊治，卡斯 CTA 未可知食道肉瘤的证据，但显示肿物内有病症。MRI 示鞍上 3 cm 尺寸肿物，外周存在增强瞬时，T1 时有有示等瞬时，T2 示稍微较低瞬时（由此可知 6）。

由此可知 6 精此前 MRI：矢状位 T1 增强时有有（A）、螺旋状位 T1 增强时有有（B）及 T2 螺旋状位时有有（C）示鞍上肿物，靠近第三肺部此下部、此前郷。经后侧向外此下部脊髓下入之前华路全切肿物（D 和 E）

病征被送进急诊不依冠位开颅，拟不依脊髓下入之前华路动手精开刀肿物，掩盖矢状湛和右向外，C 凸推开硬脑膜，经两向外时有、避开矢状湛直达肿物肺脏，完备开刀后严加风湿、关颅。

精后病变证实为颅咽管肉瘤，病征显现尿崩症，鼻内给小儿醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个月，未可知其他肺炎，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

笔记观点

第三肺部病症常可知胶样囊肿、颅咽管肉瘤、脊索肉瘤、脉络丛状肉瘤、室管膜肉瘤、脑膜肉瘤，而血管壁病症较少可知。根据病症生较低约情况，动手精时需关注其生较低约肺脏及座落骨架。

脊髓此前下动手精入之前华路是针对第三肺部及鞍上病症的一种时有有对公共安全、有效的动手精方法，需要避免毁坏至关重要的神经细胞血管壁以及脊髓脑细胞束。Britz 教授特别声称，脊髓此前下入之前华路在动手精空时有上优于传统额下入之前华路，同时时有有比脊髓此前入之前华路时不须损伤脊髓。

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