急性心律不整殁中所有两项常规疗程方案，其一是发病4.5h内阿替普酶心肌溶栓，其二是发病6h内心肌内疗程。两种疗程方案的借以都是为了使反之亦然的脑腹腔再次通。两种疗程措施获益的大小直接与再次通的速度相关。然而，阿替普酶心肌溶栓的获益非常依赖腹腔反之亦然。影象上见到的杏仁核腹腔反之亦然即是心肌溶栓的化学疗法，也是心肌内疗程的化学疗法。因此，当发现杏仁核腹腔反之亦然时，什么时候考虑单独心肌溶栓，什么时候不该把病患河运到高级殁中所中所心同步进行心肌内疗程，这是非常最主要的。截止到目前为止，关于辨俟心肌溶栓再次通率的科学研究受到技术的允许（比如TCD不能通过颞窗），样本量小，回顾性设计和再次通高度评价延迟（24h MRA或CTA）。来自于随机临床试辨的数据受到不属于常规的影响，因此不能完全均是由现实的数据。近期一项有系统综述认为不该针对这些问题同步进行科学研究，因为这须要于临床护理人员更好地预测心肌溶栓的再次通。INTERRSeCT是多中所心，前瞻性配置文件科学研究，不属于了CTA属实杏仁核腹腔高血压的急性心律不整殁中所病患。这些病患临床表现、反之亦然指甲、高血压的形态等差异很大，因此这些临床和影象学参数可能与再次通有关（不管是否心肌溶栓）。2018年9月来自加拿大的Bijoy K. Menon等在JAMA上公布了INTERRSeCT科学研究结果，他们根据杏仁核高血压反之亦然指甲的范围、临床和影象学形态辨俟急性心律不整殁中所心肌溶栓或不心肌溶栓在不同间隔时间的再次通情况。该科学研究共约不属于了来自12家中所心共约575例CTA属实的杏仁核腹腔反之亦然性急性心律不整殁中所病患。观察指标包括流行病学形态、临床形态、从阿替普酶到再次通的间隔时间，以及CTA定义的杏仁核腹腔高血压的形态（指甲和渗透性）。主要终点和参数包括核查CTA再次通，或首次DSA发现受累腹腔（基线CTA检测到的反之亦然腹腔）再次通，并采用改良腹腔反之亦然智力测验（revised arterial occlusion scale，rAOL）同步进行高度评价。共约575例病患，平均年龄72岁，51.5%为成人；从最后看起来正常到基线CTA的间隔时间为114min（IQR，74 - 180），275（47.8%）仅不感兴趣了心肌溶栓，195例（33.9%）不感兴趣心肌溶栓重新组建心肌内疗程，48（8.3%）例仅不感兴趣心肌内疗程，57例（9.9%）不感兴趣内科保守疗程。从基线CTA到再次通高度评价的平均间隔时间间隔为158min（IQR，79 - 268）；从心肌溶栓开始到再次通高度评价的平均间隔时间间隔为132.5min（IQR，62 - 238）。整体上看，未曾修改成功再次通率为27.3%（157/575），其中所心肌溶栓的再次通率为30.4%（143/470），未曾心肌溶栓的再次通率为13.3%（14/105）（difference, 17.1% [95%CI, 10.2% - 25.8%]）。左图表A，高血压负荷满分（clot burden score），0分为前循环心肌完全反之亦然，10分为无反之亦然。左图中所每一种颜色均是由反之亦然的腹腔节段及相应计分，总分= 10 - 左图中所相应计分：左图B-D为CTA残存心悸分级，可用检测杏仁核腹腔高血压的渗透性。左图B，轴位CTA，残存心悸0级（黄色上标，MCA M1段近端反射率像是四周的神经组织）；C左图，轴位CTA，残存心悸1级（黄色上标，MCA M1段已用户端反射率低于四周神经组织）；D左图，四周CTA，残存心悸2级（黄色上标，在MCA M1段已用户端高血压内可见细微发线样或斑块状造影剂显影）：在不感兴趣阿替普酶心肌溶栓的病患中所，所列因素与再次通相关：从疗程开始到再次通高度评价的间隔时间（OR，1.28/每缩短30min [95% CI, 1.18 - 1.38]）；高血压指甲更已远，比如MCA M1已用户端（46.4%） vs 颈内腹腔（10.9%）（OR, 5.61 [95%CI, 2.38 - 13.26]）；极低残存心悸（高血压渗透性）分级，比如发纹（hairline streak）（66.7%） vs 无发纹（24.1%）（OR, 7.03 [95%CI, 3.32 - 14.87]）。最终作者认为对于急性心律不整殁中所病患，更已远的高血压指甲、更加明显的高血压渗透性以及距离再次通高度评价间隔时间更长与心肌溶栓后反之亦然腹腔再次通有关；对于未曾不感兴趣心肌溶栓的病患，反之亦然腹腔的再次通率更低。这些发现为大幅度疗程提供了的资讯，须要制定下一步的决策。完整出处：Bijoy K. Menon, et al.Association of Clinical, Imaging, and Thrombus Characteristics With Recization of Visible Intracranial Occlusion in Patients With Acute Ischemic Stroke.JAMA. 2018 Sep 11;320(10):1017-1026. doi: 10.1001/jama.2018.12498.
