第五出纳头骨肩截肢多放任保守治疗法，但是当出纳头骨合并严重成角或短缩畸形时仍有治疗法先为预的指征。迄今诊疗上有几种治疗法方式将用于处置移位性出纳头骨肩截肢。其里面最常用的是开放十度髓内肩新科技以及经皮亦然髓内肩新科技。这两种新科技均能赢取令人满意的诊疗结果。2016 年韩国军队首都所医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上具体简介了两种治疗法新科技的切实。
十度髓内肩新科技即通过小圆锥在第五出纳头骨托顶下端钻机整合克氏肩的新科技。与之也就是说，经皮亦然髓内肩新科技则是自出纳头骨经皮亦然整合克氏肩，然后从据统计躯先为下端毛发穿着出，并向腹面折弯。
适理应证与禁忌证
1. 适理应证
在半斜位（30°）X 直通片上，伤侧第五出纳头骨肩先为角较健侧﹥30°（左图 1）
左图 1 为第五出纳头骨肩先为角度量度。A 为在 30°半斜位 X 直通片量度第五出纳头骨肩先为角；B 为出纳头骨先为的马鞍山，由第五出纳头骨远、据统计下端 1/3 里面点的连直通构成；C 为出纳头骨肩马鞍山，由第五出纳头骨肩、头里面点连直通构成；D 为出纳头骨肩截肢肩先为角，由出纳头骨先为马鞍山（方格）和出纳头骨肩马鞍山（实直通）的延长直通相交而成
（1）在正侧位 X 直通片上，伤侧出纳头骨较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时推断出任何翻转畸形的证词。
2. 禁忌证
（1）畸形成角或短缩的程度逾不到上述标准。
（2）新功能要求低的病患。
（3）第五出纳头骨肩邻据统计口内腔头骨骺未闭。
开放十度髓内肩
1. 第一步：病患、以及圆锥设计（左图 2）
左图 2 为一例第五出纳头骨肩截肢改用十度髓内肩新科技治疗法。A 为伤侧第五出纳头骨的肩先为角 (实直通和方格的分点) 为 58°；B 为健侧第五出纳头骨肩先为角为 18°。因此伤侧肩先为角减小了 40°，有治疗法指征；C 为来作十度髓内肩治疗法后，伤侧的第五出纳头骨肩先为角恢复至 21°，这与健侧的一般来说并未更加接据统计
合理的相片折射和烛是治疗法急于的关键因素。
（1）病患平卧，手臂外展置放可透 X 直通的手外科操作者讲台。臂丛（腋路）或四肢。新科技的发展腿部止血隙及同样消毒铺单；
（2）脊柱后胸朝上放有于操作者台，烛的右方在尺侧，助理的右方在操作者台侧方（病患躯先为的对侧），C 臂机座落烛对侧（桡侧）；
（3）止血隙驱血加压后，病患脊柱后胸朝上放有于操作者台。小鱼际下方垫高使后胸与工作台平言道便于操作者；
（4）折射获知第五腕出纳手部的右方（左图 3 Adson 钳尖下端所指即为第五出纳腕手部）并来作宽度为 5 mm 的横圆锥（左图 4）；
左图 3 为 Adson 钳尖下端所指即为第五出纳腕手部
左图 4 为宽度为 5 mm 的横圆锥
（5）钝性碎裂显露第五出纳头骨托顶下端，注意可避免受损尺脊髓腹面感支、手掌膝腱。
2. 第二步：预弯克氏肩
整合克氏肩前先顺利进言道预弯。
（1）准备两根椭圆形 1.4 mm 的克氏肩；
（2）折射下量度第五出纳头骨的宽度；
（3）用老虎钳在克氏肩最远尾下端尾下端 5 mm 的右方稍稍预弯至 20°，类似曲大刀球大刀的形状。
左图 5 简述在超出 1～2 cm 的右方用脖子将克氏肩预弯至 90°，克氏肩尾下端稍稍预弯至 20°以利于穿着言道髓腔
3. 第三步：在第五出纳头骨托顶下端朝北
（1）在第五出纳头骨托顶下端机关朝北以方便克氏肩的整合；
折射下于第五出纳头骨托顶下端出发点用上定位内置。如左图 6 简述。
左图 6 为在第五出纳头骨托顶下端朝北为克氏肩顺利整合髓腔建立一个合理的入点。A 为顺利进言道朝北操作者时，用上定位内置可庇护所周围的脊椎；B 为折射下确定定位内置的正确右方。患肢置放操作者讲台时有倾斜的趋势，归因于折射下出发点点和实际肽链很也许产生数值，此时理应垫高小鱼际使后胸保持高水平
（2）定位内置理应放有于第五出纳腕手部腹面托顶下端（第五出纳头骨远下端），可防范切削滑移，有利于正确遏制以及庇护所周围脊椎（左图 7）；
左图 7 为定位内置理应放有右方
（3）在定位内置辅助下用 1.4 mm 的克氏肩预朝北。然后分列用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的切削扩大朝北。由于朝北口内腔座落第五出纳头骨托顶下端机关，因此操作者时更易受损尺侧腕膝腱（在第五出纳头骨托顶下端前端跟着言道）。
4. 第四步：整合克氏肩以及封闭伤口内
自第五出纳头骨托顶下端的朝北处整合克氏肩。
（1）脖子绑住第一枚克氏肩；
（2）整合第三步来作好的朝北，保持预弯的克氏肩尖下端面朝出纳头骨腹面，然后锤子敲打脖子催生克氏肩沿十度朝著进入髓腔（左图 8）；
左图 8 为克氏肩可以很容易的沿着十度朝著整合而没有穿着破出纳头骨皮层
（3）当克氏肩尾下端快逾致截肢下端时暂停进肩，此时由助理协助截肢复辟（左图 13 简述 Jahss 巧妙：医师为了让小指顶压病患据统计侧指间手部并保持第五出纳指手部排列成 90°，随后医师小指向腹面施力，自我意识沿据统计节趾头骨诱导至第五出纳指手部。医师的其余手指则在截肢下端间接地反作用力）。折射下获知复辟令人满意后，在此之前加快克氏肩通过截肢直通；
左图 9 为助理协助维持复辟平衡状态，克氏肩穿着言道截肢直通直逾手部面下方的头骨质下头骨
（4）在此之前加快克氏肩在此之后第五出纳头骨的头骨质下头骨。折射下获知克氏肩的尖下端没有穿着破手部面。然后在最远入口内处毛出版面 2 cm 处锁住克氏肩，以方便第二枚克氏肩的整合；
（5）以或多或少的方式将从同一个朝北整合第二枚克氏肩，待几乎整合后，翻转克氏肩的尾下端并通常于（第一根克氏肩的）也就是说朝著。允许两枚克氏肩的尾下端有少许最远（1～3 mm）；
（6）折射下检验齿状位和矢状位的对直通情况下并再次次获知克氏肩的尖下端没有穿着破手部面；
（7）也就是说折膝出纳指手部和据统计节指间手部，通过检验克氏肩对直通及与第四指的最远评估翻转对直通；
（8）锁住克氏肩，断下端留合理宽度便于更进一步去除（左图 10）；
左图 10
（9）5-0 尼龙直通缝合圆锥（左图 11 简述）。
左图 11
5. 第五步：术后处置
待截肢撕裂后需要再次来作一个毛发圆锥放入克氏肩。
（1）新科技的发展尺侧脊柱石膏（下左图简述）新功能位通常制动器 1 周。然后改较短的脊柱石膏通常（允许出纳指手部和据统计节指间手部；大动户外活动）；
（2）术后 5 周去除脊柱石膏，鼓励病患顺利进言道；大也就是说腕手部和手指户外活动锻炼身体；
（3）术后 3 个翌年在局麻下通过原毛发圆锥去除克氏肩。
经皮亦然髓内肩
1. 第一步：病患、（如左图 12）
左图 12 为一例第五出纳头骨肩截肢改用经皮亦然髓内肩治疗法。A 伤侧的肩先为角为 68°。B 健侧的肩先为角为 17°，因此伤侧的肩先为角减小了 51°，有治疗法指征。C 来作经皮亦然髓内肩治疗法后，伤侧的第五出纳头骨肩先为角减低为 20°，这与健侧的一般来说并未更加接据统计
合理的相片折射和烛是治疗法急于的关键因素。
（1）病患平卧，手臂外展置放可透 X 直通的手外科操作者讲台。臂丛（腋路）或者四肢。新科技的发展腿部止血隙及同样消毒铺单。
（2）病患脊柱后胸朝上放有于操作者台，烛的右方在操作者台侧方（病患躯先为对侧），助理的右方在尺侧，C 臂机座落助理对侧（桡侧）。
2. 第二步：截肢复辟
改用 Jahss 巧妙复辟第五出纳头骨肩截肢。
（1）烛改用 Jahss 巧妙左脚顺利进言道截肢复辟（左图 13）；
左图 13 为烛改用 Jahss 巧妙左脚顺利进言道截肢复辟
（2）折射下检验截肢复辟情况下。
3. 第三步：整合克氏肩
使用两枚克氏肩经皮沿亦然朝著通常已复辟的出纳头骨肩截肢，当第一枚克氏肩穿着言道截肢下端但尚未通过出纳头骨托顶下端时，整合第二枚克氏肩。
（1）烛左脚保持截肢复辟平衡状态，用另一拿著隙 1.4 mm 椭圆形克氏肩的用上；
左图 14 为克氏肩亦然方式将穿着言道出纳头骨
（2）克氏肩的尖下端对准出纳头骨的手部面，折射下获知入点右方（左图 15）；
左图 15
（3）当克氏肩经过截肢下端，折射下检验截肢复辟以及克氏肩的右方，如果上述情况下令人满意，克氏肩在此之前加快至第五出纳头骨托顶下端。
（4）锁住克氏肩尾下端（远躯先为下端）并敲打使之在此之前（沿髓腔亦然）加快，由于出纳头骨托顶下端没有坚硬的皮层头骨，因此敲打克氏肩每一次没有很困难。如果确实碰见问题，可以改用用上在此之前加快克氏肩在此之后刚好穿着破出纳头骨托顶下端，然后仍用锤击方式将加快克氏肩（庇护所后胸的脊椎）；
左图 16 简述克氏肩穿着言道出纳头骨托顶下端腹面头骨皮层，在腕手部极其折曲位时从后胸的毛发穿着出
（5）一旦克氏肩穿着破腕手部腹面毛发，用脖子绑住尖下端（据统计躯先为下端），然后在此之前亦然锤击老虎钳催生克氏肩远下端刚好埋入出纳头骨的头骨质下头骨里面（左图 17）；
左图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 椭圆形的克氏肩以或多或少的方式将整合。
4. 第四步：克氏肩的处置
由于克氏肩的据统计躯先为下端穿着破腕手部腹面毛发，因此截肢撕裂后烛可或多或少经皮放入克氏肩。
（1）折射下的齿状位及矢状位检验克氏肩的穿着透情况下；
（2）也就是说折手指检验翻转对直通情况下；
（3）克氏肩座落腕手部的腹面，归因于腕手部的右方受到克氏肩角度的负面影响。此时理应极其胸膝腕手部使克氏肩折弯以赢取更多的腕手部户外活动度（左图 18）；
左图 18
（4）锁住克氏肩，保留其尾下端于腹面毛出版面便于更进一步放入。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏肩的去除。
（1）新科技的发展尺侧脊柱石膏新功能位通常制动器 1 周。然后改较短的脊柱石膏通常（允许出纳指手部和据统计节指间手部；大动户外活动）；
（2）术后 5 周去除脊柱石膏，鼓励病患顺利进言道；大也就是说腕手部和手指户外活动锻炼身体；
（3）当获知截肢撕裂（一般来说是术后 5～8 周），可以这样一来经皮去除克氏肩（尾下端存留于后胸毛出版面），此每一次无需任何。
陷阱与同样
1. 开放十度髓内肩新科技
（1）折弯克氏肩远下端以可避免穿着破第五出纳头骨出纳侧皮层。由于朝北是在第五出纳头骨托顶下端腹面皮层，所以整合的克氏肩必须向着出纳顶部向前加快。因此，在整合克氏肩是理应使其预弯的尖下端面朝出纳头骨的腹面面以可避免穿着破出纳侧皮层（左图 8）；
（2）十度髓内肩新科技需要来作毛发圆锥以便于整合并加快克氏肩，这是该新科技的一个劣势。因此，部分医师要求经皮明订该治疗法。我们则推荐仍推荐放任小圆锥新科技以便于将受损邻据统计最重要组织学结构（尺脊髓腹面感支、手掌膝腱）的风险将至上限。
2. 经皮亦然髓内肩新科技
（1）当克氏肩穿着破出纳头骨，不可可避免将受损手部头骨质以及膝腱盔，尽管受损程度大得多。
（2）在克氏肩穿着破腕手部腹面脊椎每一次里面，也许受损膝腱和尺脊髓腹面感支。就译者的经验，有两例病患术后出纳指手部张开考虑到。译者看来这种张开考虑到是由于腕部膝腱栓系归因于，因为两个病患放入克氏肩后症状都得到逐步缓解。
（3）如果治疗法在截肢后20世纪进行，术后患手肿胀将归因于留存于毛出版面的克氏肩尾部对毛发形成压迫。
文献回顾
译者在此之前（2015 年）出版的一项创新性随机对照科学研究，将开放十度髓内肩新科技与经皮亦然髓内肩新科技分组顺利进言道对比，结果推断出术后 3 个翌年时，在出纳指手部户外活动度、头痛比如说评分、手指抓力和脊柱肩手残障评分全面性，前者均显著比起后者。然而术后 6 个翌年时再次顺利进言道对比，两组之间就没有明显歧异了。
而且，在更佳出纳头骨腹面成角以及出纳头骨短缩全面性，两种新科技也没有观察到明显的歧异。无独有偶，2016 年 Injury 杂志出版的一篇由 Kilic 等撰写的诊疗科学研究，科学研究结论亦相信十度髓内肩新科技更进一步减低术后新功能考虑到。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 杂志出版了一项关于第五出纳头骨肩截肢的人才辈出数据分析，科学研究相信十度髓内肩新科技对比经皮侧边穿着肩和微型底板通常新科技可以为病患提供好处的抓力，相当大的手掌户外活动全域、更低的头痛评分以及更少的并发症。不过经皮亦然髓内肩新科技并未划定他们的数据分析。
Kan 等 2016 年在 Medicine 杂志出版了另一篇人才辈出数据分析，科学研究或多或少相信经皮侧边穿着肩新科技（如左图 19）是最不难得的治疗法方案，而或多或少将十度髓内肩新科技列为首选。
左图 19 为经皮侧边穿着肩新科技
本文里面改用 Jahss 巧妙复辟第五出纳头骨肩截肢。如果巧妙复辟失利该如何处置？河北综合大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 杂志上简介了一种新科技的发展克氏肩扫帚拨复辟的方法为此来作出解答。现简要简介如下：
1. 一枚 2 mm 椭圆形的克氏肩经皮偏尺侧 10°（避开手掌膝腱）自出纳头骨肩截肢直通手动插入在此之后穿着言道出纳头骨出纳侧皮层，注意勿受损手部面（如左图 20）。
左图 20
2. 对移位的截肢顺利进言道扫帚拨复辟，折射获知复辟令人满意后，于出纳头骨交叉攻进两枚克氏肩通常至第四出纳头骨，并在出纳头骨据统计下端也攻进一枚克氏肩（如左图 21）。
左图 21
译者：厦门大学附属急于所医院头外科 黄哲元
撰稿： 刘芳相关新闻
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