院士团队完成国外首例一站式TAVR+PTSMA术

2021-12-27 02:10:28 来源:

4年底18日，复旦大学附属大同医院副院长团队启动一例“一站式” 经尿道心包置换+经皮腔内室间隔脑干消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内尚未有特别之处治疗美联社，全世界也仅数个特别之处病例美联社。

1. 病例基本情况

接受该治疗的是一例77岁女适度，术前成像心动上图推测：重度心包低矮（不等压差45 mmHg），右心室射血不等分65%，左室柔软（室壁厚度16-25mm），二尖花瓣中度反流（上图1）。术前CT推测主动脉块茎解剖较难TAVR，右心室壁柔软（上图2）。

上图 1 病人术前成像心动上图

上图2 病人术前CT

经右侧股动脉顺利植入26mm启明Venus-A 花胸腔，主动脉块茎造影推测花胸腔铝制位置最合适，轻度花瓣周漏，阿司匹林显像模糊不清（上图3）。

上图3 阿司匹林显像

但病人高血压减缓（70/40mmHg），并出现肺水肿。食道成像推测却是重度二尖花瓣反流，二尖花瓣向室间隔移行（SAM现象），并所致右心室漏出道梗阻（尿道测压压差60mmHg），见上图4。

上图4 食道成像

经过认真评估及反复探讨，决定给病人拟定即刻的（经皮腔内室间隔脑干消融术（PTSMA）。

2 治疗经过

反复尝试，使用XB 3.5尿道通过花胸腔铝制网孔离开左冠微微进行造影（上图5）。之后在第一间隔支切除乙醚酒精2ml 拟定脑干消融术（上图6）。消融后2分钟，病人高血压升高至160/90mmHg，食道成像推测二尖花瓣反流降低为中度，SAM现象缓解（上图7）。病人全人类先兆恢复稳定，正在入院中。该例治疗由副院长、周达新大学教授以及潘文志、陆浩、等眼科医生启动。

上图5 使用XB 3.5尿道通过花胸腔铝制网孔离开左冠微微进行造影

上图6 拟定脑干消融术

上图7 术后食道成像

3 阐释

柔软适度梗阻适度脑干病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例治疗推测对更名有HOMC的心包低矮病人，一站式TAVR+PTSMA是合理的。对于心包低矮病人，一方面右心室漏出道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后右心室漏出道梗阻不会即刻加重所致即刻危险性，本病例成功解决问题为类似例子包括极好专业知识参照。