肠道肠道透析病变多经小腿增生肾脏动动脉瘘或人工肾脏成立永久肠道透析自营，其小腿再次发生急性出血时，常常值得提醒射电磁共振来进行中期审核核对，用意是排除较深动脉腹水。然而实际上，激起小腿出血的诱因很多，不仅腹水一种。磁共振核对需要发掘出和检出大之外激起出血的诱因，而其它诱因则须要要进一步某类核对和审核。
来自美国爱因斯坦综合医院的 Reddy 芝加哥大学等综合了近 8 年来在其所在医院成立永久肠道透析自营的病例，对其中再次发生手臂出血的诱因来进行了回顾性分析和研究，将其隐含为肾脏考量和非肾脏考量两大类，并对每一种诱因都来进行了归纳和描述，书评公开发表在近期的 J Ultrasound Med 杂志上。
肾脏考量
1. 较深动脉和青绿色动脉的审核
值得提醒小腿动脉磁共振核对应该包涵较深动脉和青绿色动脉以及用于对照的之外对侧胸骨下动脉的脉冲射电上图表（上图 1）；运用于 9MHz 的线阵浸没足以核对和审核前壁肾脏，然而核对胸骨下动脉、无名动脉和上腹凸则须要用到导弹系统浸没。对于肥胖或出血值得提醒的病变应该降很低浸没阈值或用作很低频浸没。
上图 1 小腿较深动脉及青绿色动脉谨意上图：上图中标谨为发掘出小腿出血并须该中期核对的主要较深动脉及表青绿色动脉，审核肾脏内有无把手过渡到
所有较深动脉和青绿色动脉除此以内外应该用作二维、彩色和取样射电全面核对，并且必要性氢气。较长时间小腿动脉取样除此以内外可不知呼吸时相，若呼吸时相消失，则应该重点提醒近心侧有无恶性肿病变，此时应该与对侧小腿动脉取样比较，更容易判断腹水的所在位置和覆盖范围。例如，若对侧胸骨下动脉时域呼吸时相也消失，则应该权衡腹水设在上腹凸而非后头臂动脉。任何留置的异物除此以内外可成为腹水的起源，所有内瘘同侧的中动情脉毛细管或瓣膜侦测器除此以内外应该审核有无附着的血凝块或纤维蛋白鞘（上图 2）。
上图 2 留置毛细管附着腹水声像上图：病转为赞善小腿动动脉内瘘后再次发生赞善小腿出血，磁共振核对发掘出赞善侧喉内动脉留置毛细管不知较很低回托腹水附着（斜线）
2. 动脉狭窄和恶性肿病变
二维楔形磁共振发掘出动脉管凸很难完全闭合是动脉腹水最具敏感性的展谨出（上图 3）。一旦发掘出动脉腹水，应该清楚其腹水后头的所在位置。众所周知是在青绿色动脉中发掘出腹水时，清楚其否有向很大块动脉的发展的趋向于至关举足轻重（上图 4）。
尽管较深动脉腹水的病人用意和方式已比较清楚，但青绿色动脉腹水的不远处理方式尚无有公认，众所周知是再次发生在增生内瘘或人工肾脏同侧时。研究表明，较很低约达 10% 的青绿色动脉腹水在 3 个月内也许的发展为较深动脉腹水、肺把手塞或腹水覆盖范围提较很低。因此，应该根据病变自身情况选择否抗凝病人。
上图 3 较深动脉腹水声像上图：二维楔形声像上图揭谨腋动脉内不知很低回托薄层，氢气不挤压（斜线）
上图 4 小腿表青绿色动脉腹水的发展为较深动脉腹水：上图 A 为后头动脉楔形声像上图，管凸内不知很低回托腹水装入，浸没氢气不挤压（斜线）；上图 B 为中期胸动脉（2 条）楔形彩色射电上图表，人口为120人脏器再加良好（斜线）；上图 C 为小腿出血加重 10 天后声像上图，其中 1 支胸动脉内不知很低回托腹水装入，表明腹水已播散至较深动脉
较深动脉和和中央动脉狭窄也是小腿出血的一个举足轻重诱因，如不立即病人就也许引发人工肾脏动动脉瘘功能所致或受控。狭窄管凸的面积须要要彩色和取样射电进一步审核，致使的狭窄可以看到值得提醒的彩色滑动和混叠（上图 5）。Labropoulos 等媒体报道并称，狭窄段与狭窄后半段动脉每秒钟水量比值有约 2.5 可作为脏器热力学上显着狭窄的良好仅指标。尽管磁共振因其自身所限很难并不需要揭谨和中央动脉狭窄，但若发掘出动脉取样失去较长时间呼吸时相或确有脏器时，可定时和中央动脉依赖于狭窄。
上图 5 胸喉动脉-后头动脉内瘘病变的中动情脉狭窄声像上图：上图 A 谨狭窄不远处彩色射电脏器接收机混叠滑动（斜线）；上图 B 谨狭窄段 PSV、EDV 除此以内外值得提醒增快；上图 C 为 肾脏磁共振核对，可不知后头动脉汇入胸骨下动脉不远处管凸值得提醒狭窄，与磁共振结果相反
3. 动脉将水
很大的将水动脉也可引发小腿出血，并可引发较很低约达 40% 的动动脉内瘘受控，也许的诱因为内瘘引发动脉压提较很低，使其郊外的侧枝动脉和穿支动脉（即将水动脉）灌注提较很低，从而引发前壁出血和增生内瘘或人工肾脏内的肠道被盗走回。
中动情脉狭窄也是再次发生动脉将水的常常不知诱导考量，因此，将水动脉的不远处理方式还包括病人中动情脉狭窄和把手塞将水动脉。增生动动脉内瘘的病变再次发生动脉将水的阈值要较很低于人工肾脏。将水动脉的声像上图多半展谨出为内瘘郊外迂曲膨大的动脉肾脏（上图 6），这些扩展到动脉可引发肠道透析自营脏器量过剩，而经过把手塞后可加强内瘘脏器量，使之需要继续用作。
上图 6 增生肾脏内瘘病变小腿出血时将水动脉声像上图：上图 A 为彩色射电声像上图，可不知多条迂曲扩展到的动脉归入支与内瘘相通；上图 B 为肾脏磁共振，其结果与磁共振相反，不知多发动脉归入支连于内瘘肾脏
4. 动动脉内瘘固有的诱因随之而来的小腿出血
（1）增生内瘘或人工肾脏动动脉瘘的磁共振审核
若磁共振未能发掘出腹水时，应该权衡可引发出血的另一诱因：与肠道透析肾脏自营本身相关的考量。若要正确审核这一考量，首先应该了解肠道透析自营的不同类型以其二武装部队彩色射电磁共振上图表构造。人工肾脏动动脉瘘是运用于人造肾脏成立的动动脉自营，其以流进喉动脉和流向动脉名称（如胸喉动脉-后头动脉人造肾脏内瘘）。
因此，人工肾脏内瘘有两个寻常常沟，即流进喉动脉和人工肾脏寻常常侧以及人工肾脏与流向动脉寻常常侧（上图 7A）。在二维声像上图上，人工肾脏壁展谨出为两条平行的线状回托（上图 8），寻常常沟则展谨出为人工肾脏缝装在喉动脉或动脉内。人工肾脏动动脉瘘磁共振审核应该还包括二维、彩色及取样射电；较长时间流进喉动脉的取样应该为单相、很低阻乱流时域，收缩期每秒钟水量（PSV）多半＞150 cm/s（上图 9）。
虽然动动脉内瘘的喉动脉近心侧取样为单相很低阻喉动脉时域，但其远心侧取样却展谨出为与经常常性状况下下半身喉动脉时域类似的较很低阻三相托（上图 10）。人造肾脏内脏器每秒钟水量较长时间覆盖范围在 100～400 cm/s 间。流向动脉较长时间取样展谨出为单相乱流，人口为120人包涵较很低速喉动脉时域，但并不如流进喉动脉取样较很低尖。寻常常沟不远处每秒钟水量也许较较很低，但不应该有约流进喉动脉的 2 倍。
上图 7 增生动动脉内瘘和人工肾脏动动脉瘘谨意上图：上图 A 为人工肾脏动动脉瘘谨意上图，揭谨流进喉动脉和流向动脉间通过人造肾脏连通；左至赞善斜线分别谨流进喉动脉-人造肾脏寻常常沟及人造肾脏-流向动脉寻常常沟；上图 B 为增生动动脉内瘘谨意上图，揭谨将表青绿色动脉并不需要与流进喉动脉连接起来，过渡到动动脉内瘘；图例斜线分别谨流进喉动脉、流向动脉；左至赞善斜线谨动动脉寻常常沟
上图 8 人工肾脏动动脉瘘较长时间声像上图：二维矢状面磁共振揭谨小腿近段的人工肾脏壁红褐色两条平行线状较很低回托（斜线）
上图 9 增生内瘘或人工肾脏动动脉瘘的流进喉动脉较长时间射电取样展谨出为单相、很低阻、乱流时域
上图 10 增生内瘘或人工肾脏动动脉瘘的流进喉动脉瘘沟远心侧较长时间射电取样展谨出为较很低阻、三相时域
增生肾脏动动脉内瘘是仅指将增生的动动脉并不需要寻常常，无须要用作内外来肾脏。增生动动脉内瘘举例来说以流进喉动脉和流向动脉联合名称。不同的是，增生动动脉内瘘只有一个寻常常沟（上图 7B）。与人工肾脏动动脉瘘的流进喉动脉取样相似，增生动动脉内瘘的流进喉动脉也为单相很低阻乱流取样（上图 9）。核对时确实比较寻常常沟与流进喉动脉的每秒钟水量。多半，寻常常沟的每秒钟水量偏较很低，但不应该有约流进喉动脉每秒钟水量的 3 倍。流向动脉取样为与上述人工肾脏动动脉内瘘的流向动脉取样相似的单相喉动脉化的时域（上图 11）。
上图 11 增生内瘘或人工肾脏动动脉瘘的流向动脉或动动脉瘘内较长时间取样展谨出为单相、喉动脉化乱流时域
（2）增生内瘘或人工肾脏动动脉内瘘恶性肿病变
动动脉内瘘或人工肾脏内腹水是引发肠道透析自营功能所致的最常常不知诱因之一，举例来说也可引发急性小腿增生。体格核对可发掘出腰椎点所在位置肾脏跳动移向或消失，声像上图展谨出为动动脉内瘘内很低回托薄层，流进喉动脉取样转为较很低阻三相托（上图 12C）。磁共振核对时若发掘出腹水，应该标记其覆盖范围，这对临床研究病人至关举足轻重（上图 12）。亚急性或慢性的腹水可因回缩而引发人造肾脏肠道透析自营变窄（上图 13）。
恶性肿病变的高风险考量主要为流进喉动脉、流向动脉、中动情脉或动动脉内瘘的狭窄，可引发内瘘管凸内经常出现地球磁场、很低速脏器等，其他全身性高风险考量还包括较很低凝状况和失调等。
上图 12 急性恶性肿病变引发人工肾脏动动脉瘘病变小腿出血：上图 A 为人工肾脏矢状面二维声像上图，人口为120人可不知很低回托腹水薄层；上图 B 为 彩色射电上图表，证实人工肾脏几乎完全为腹水薄层；上图 C 为流进喉动脉取样射电上图表，揭谨流进喉动脉趋于稳定为未造瘘在此之后的较很低阻三相取样
上图 13 动动脉内瘘慢性腹水声像上图：二维上图表可不知肾脏内机化的腹水回托（斜线），造瘘不远处管凸因腹水收缩而变窄
（3）动动脉内瘘狭窄
动动脉内瘘任何各部位的异常常脏器速度增快都应该较很低度重视，须要查看有无管凸狭窄。人工肾脏动动脉瘘狭窄最常常不知于人造肾脏-动脉寻常常不远处，其次为流向动脉、人造肾脏以及喉动脉-人造肾脏寻常常不远处。若重制肾脏的收缩期每秒钟水量为较长时间水量的 2～2.9 倍，则较很低度定时肾脏狭窄约达 50% 以上，3 倍以上则定时管凸狭窄有约 75%。增生内瘘狭窄最常常不知于动动脉寻常常沟、流向动脉，而很少拉开序幕流进喉动脉。若寻常常沟收缩期每秒钟水量极小流进喉动脉的 3 倍，则定时管凸值得提醒狭窄。DSA 更容易确诊动动脉内瘘狭窄。
5. 窃血症候群
窃血症候群是动动脉内瘘少不知而举足轻重的肾衰竭，再次存活率约 6%。病变展谨出为下半身的痛楚和出血，青年运动和肠道透析时痛楚加重。
窃血症候群的病理组态与成立动动脉内瘘后脏器热力学的转变有关。流进喉动脉的肠道可经动动脉内瘘流进很低阻的动脉管凸，也可经较很低阻喉动脉管凸继续向下半身可执行流动。若内瘘功能较长时间，流进喉动脉的寻常常沟近段和远段管凸除此以内外代偿性扩展到，人口为120人脏器量提较很低，以同时满足内瘘所须要的较很低脏器量和下半身末侧的脏器量。若某些考量引发很难代偿时，则可再次发生窃血症候群。例如，流进喉动脉狭窄时很难必要提较很低脏器量，内瘘所引发的脏器热力学转变就很难代偿。另内外，内瘘过大也是激起窃血症候群的一个举足轻重诱因。
磁共振诊断窃血症候群有一定的难度，多展谨出为寻常常沟可执行喉动脉的脏器量减少和脏器双向，食仅指内瘘时，可执行喉动脉脏器量大大提较很低，并转为较长时间喉动脉取样（上图 14）。
窃血症候群病人分析方法还包括大修狭窄喉动脉、大修内瘘以及成立侧支反转提较很低末侧下半身血供等。
上图 14 窃血症候群取样射电上图表：取样金线下方平面图为动动脉内瘘可执行桡喉动脉取样时域，赞善侧平面图为内瘘不远处氢气后可执行桡喉动脉取样值得提醒改变，PSV 增较很低，喉动脉上升支陡直，且病变征状加强
6. 喉肾衰竭和假性喉肾衰竭
2%～10% 的人工肾脏动动脉瘘病变可经常出现假性喉肾衰竭，从而也可展谨出为急性小腿出血。假性喉肾衰竭主要是由于多次腰椎引发人工肾脏局部破裂，引发自营内的肠道向内外流向，过渡到自营郊外的血肿，若血肿与人工肾脏间依赖于持续原则上过渡到假性喉肾衰竭。假性喉肾衰竭的肾衰竭还包括内瘘功能受控、筋膜室病症和染病。
磁共振核对时假性喉肾衰竭较难揭谨，展谨出为从动动脉瘘不远处向内外红褐色窄喉样膨出的病变样结构，彩色射电可不知病变内地球磁场红褐色的现代的「阴阳上图」样展谨出（上图 15），取样射电在病变喉不远处可探及随动情生命期而途经的较很低速脏器。应该提醒，相对于郊外血肿而言，假性喉肾衰竭重量较小，提较很低核对较深约达或用作很低频浸没可完整揭谨血肿的覆盖范围（上图 16）。
真性喉肾衰竭则是由增生内瘘肾脏向内外膨出归因于，再次存活率约 32%，常常拉开序幕寻常常沟不远处或肠道透析时反复腰椎的动脉不远处。由于真性喉肾衰竭内脏器缓慢瘀若无，引发动动脉内瘘再次发生腹水的高风险增较很低。
两类喉肾衰竭既往常常采用病变体开刀切掉和自营大修，而现在更常常不知人造肾脏支架置入，视觉效果更多。
上图 15 人工肾脏动动脉瘘病变假性喉肾衰竭引发小腿出血：上图 A 为出血区彩色射电上图表，可不知一向内外内侧的窄喉病变样回托，人口为120人脏器接收机红褐色「阴阳上图」样分布；上图 B 为肾脏磁共振所不知，发掘出多个假性喉肾衰竭过渡到（斜线）
上图 16 人工肾脏动动脉瘘病变假性喉肾衰竭并病变内恶性肿病变引发小腿出血：上图 A 为运用于 9～12MHz 浸没发掘出出血区起启动时动脉内瘘（AVG）的的现代假性喉肾衰竭（PA）；上图 B 平面图为提较很低核对较深约达后的假性喉肾衰竭及其结构上的恶性肿病变；上图 C 为运用于 2-5MHz 浸没发掘出的多个人工肾脏郊外的血肿（斜线）及假性喉肾衰竭
非肾脏考量
多种非肾脏考量也可以激起小腿出血，如小腿内外阴或脓等（上图 17）。因此，有必要性对内瘘郊外的肌肉组织来进行磁共振审核。核对时必要性提较很低扫查较深约达，以揭谨很大块肌肉组织，肥胖病变或致使增生病变以及手肘不远处内瘘病变可改用凸阵浸没。
内瘘郊外可经常出现血肿，但由于血肿内的肠道成分可在二维磁共振上与郊外肌肉组织红褐色等回托，因此两者一般来说无法界定，而彩色射电磁共振可发掘出类似实性成分内并无脏器接收机分布，从而更容易界定血肿与其郊外肌肉组织（上图 18）。若内瘘郊外经常出现脓，则一般来说定时依赖于急性染病。内瘘或人工肾脏郊外也偶尔可不知脓肿（上图 19）。另内外，也应该对病变小腿内残留的人工肾脏来进行审核，清楚有无因其引发的染病。
上图 17 人工肾脏动动脉瘘病变左小腿肿物引发出血：X 光片谨人工肾脏增生（略长斜线），其郊外可不知不定形增生肿物（长斜线），相符样钙质沉着
论据
对于依赖于永久肠道透析自营并再次发生急性下半身出血的病变，应该权衡多方面诱因。磁共振核对可立即必要的发掘出引发此类病变出血的各种常常不知和比较不知诱因，应该结合磁共振展谨出，仅指导临床研究来进行其他必要性核对和病人。尽管应该值得提醒权衡来进行动脉射电磁共振核对，但普通二维磁共振也可发掘出或定时诸多其他引发小腿出血的诱因，节省时间，以便适时病人阻挠，维护病变的肠道透析自营。
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