手术技巧：睾丸前下入路切除第三脑室及鞍上病变

第三肺部距离头颅骨表面远，同时原发性一处又有错综复杂的神经、静脉的在结构上关联密切，因此原发性座落在第三肺部时治疗退西路的必需尤为重要。切除第三肺部前所部原发性的常唯治疗退西路包括睾丸前所退西路、皮质退西路、额下退西路、额颞退西路或经鼻内退西路等。睾丸下退西路即终板退西路，其新颖之一处在于治疗途径切入睾丸下方，最大程度减小回缩并使睾丸清晰。

来自美国德克萨斯州丹佛卫理公会神经研究所的 Britz 博士应用睾丸前所下退西路切除第三肺部及鞍上原发性，本文主要介绍了该治疗途径的病症学在结构上及治疗技巧，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

治疗古今中外

1. 在三幅 1 里面描绘了两半球彼此之间互时有，经由前所运输气管（Acom）顶上的睾丸终板踏退第三肺部。病患合仰卧位，胸部三点通常，颈部近于伸展以便治疗西路径矗立，而伸展的某种程度则根据术者的有关。

三幅 1 睾丸前所下退西路必意，插三幅演必了挡住终板后踏退第三肺部的放大三幅

2. 用到术里面神经导航引导，能足够充分暴露术区原发性而不会干扰到睾丸脚踝、四肢。柱状切口，脖子腺体（要到骨膜下）甩向下所下（三幅 2A）。柱状缝和额裴彼此之间互时有开颅，免得需要分别抬起骨膜腺体。

3. 骨瓣通常座落在里面线社会党和以避开上矢状裴，留出后侧半球时有的病症学空时有（三幅 2 B）。

三幅 2 A：脖子腺体（要到骨膜下）甩向下所下；B：骨瓣座落在里面线社会党和以避开上矢状裴

4. 保留右边裴清晰的情况下，方形 C 形挡住硬脑膜。沿大脑镰病症学，要到唯到睾丸和睾丸周气管。踏退终池从视神经交叉至睾丸嘴实质性病症学，直到唯第三肺部前所壁。

5. 视神经、视束、Acom 和侧边 A1 和 A2 段此时矗立。然后踏退第三肺部，沿终板在 Acom 顶上，拓宽第三肺部治疗途径。

6. 切除原发性后，解毒并严密缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合脖子。

作者比较了多种治疗退西路踏退第三肺部的深度，头颅骨表面退口点到踏退第三肺部，睾丸前所、睾丸下、额下退西路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、睾丸下退西链路终板踏退，胼脸部退西交叉路口则经肺部时有孔（三幅 3）。

三幅 3 第三肺部前所部原发性的治疗退西路必需。A：胼脸部下退西路；B：经睾丸前所退西路；C：额下退西路

睾丸下退西路其治疗途径于 Acom 顶上、后侧 A2 段彼此之间互时有、睾丸脚踝、四肢这样一来（三幅 4A）。前所运输下治疗途径座落在 Acom 下、后侧 A1 段彼此之间互时有、视神经交叉顶上（三幅 4 B）。

三幅 4.A：前所运输上途径观察第三肺部在结构上；B：前所运输下途径（Acom 这样一来、视神经顶上）观察第三肺部在结构上。Acom：前所运输气管；*：第三肺部；R：睾丸四肢

睾丸下不等治疗途径大小近 14.75×6.63 mm，对比前所运输下治疗途径则为 8.88×5.38 mm。运输下治疗途径锐角积是 30.62 mm2，而前所运输上治疗途径锐角积为 80.42 mm2，且很容易能扩大到 156.62 mm2。

登革热演必

登革热 1：

病征男士，58 岁，近几个月来健忘并渐进性痉挛，外院 MRI 必第三肺部并阻塞性脑积水。

此次以突发急性恶化痉挛退我院急诊，颅脑 CT 必第三肺部前所部有一大小近 2.4×1.9 cm 的低质量肿物。MRI 必原发性 T2 高接收器而大块方形低接收器，T1 方形群集接收器，未唯符合出血的提高接收器（三幅 5）。

三幅 5 术前所 MRI：轴位 T2 彼此之间（A）、矢状位 T1 提高彼此之间（B）、柱状 T1 提高彼此之间（C）必第三肺部前所部肿物，方形群集出血性接收器。经后侧半球前所部睾丸下退西路全切杆状静脉病症（D 和 E）

病患被接回病床治疗切除肿物，开颅过程如前所所述，通过终板挡住第三肺部，立刻出现深色陈旧性血。待原发性具体内容物排尽后细致地从轴突壁上病症学，术后病症符合第三肺部杆状静脉病症。术后病征记忆有所改善，随访 18 个月恢复良好，无特别败血症。

登革热 2：

病征男士，22 岁，痉挛病史多年。此次因痉挛较前所严重，且方形弥漫性、搏动性跳痛康复，但朋体未唯异常，无神经系统功能障碍。

朋颅脑 MRI 必鞍上巨大肿物，初步考虑可能为冠心病气管肿。遂转退丹佛卫理公会医院先为实质性检朋和诊治，朋 CTA 未唯气管肿的论据，但显必肿物内有钙化。MRI 必鞍上 3 cm 大小肿物，外周存在提高接收器，T1 彼此之间必等接收器，T2 必近于高接收器（三幅 6）。

三幅 6 术前所 MRI：矢状位 T1 提高彼此之间（A）、柱状位 T1 提高彼此之间（B）及 T2 柱状位彼此之间（C）必鞍上肿物，靠近第三肺部前所部、前所片山。经后侧半球前所部睾丸下退西路全切肿物（D 和 E）

病征被接回病床先为冠位开颅，拟先为睾丸下退西路治疗切除肿物，暴露矢状裴和右半球，C 形挡住硬脑膜，经两半球时有、避开矢状裴直达肿物部位，清晰切除后严密解毒、关颅。

术后病症证实为颅咽管肿，病征出现尿崩症，鼻内给药醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个月，未唯其他败血症，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

作者观点

第三肺部原发性常唯胶样病变、颅咽管肿、脊索肿、脉络丛状肿、室管膜肿、脑膜肿，而静脉原发性较少唯。根据原发性生长情况，治疗时需关注其生长部位及毗邻在结构上。

睾丸前所下治疗退西路是针对第三肺部及鞍上原发性的一种彼此之间对安全、有效的治疗方法，能够避免摧残至关重要的神经静脉以及睾丸白质束。Britz 博士特别指出，睾丸前所下退西路在治疗空时有上很低传统观念额下退西路，同时彼此之间比睾丸前所退西路时可不损伤睾丸。

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