这道考研试题 若是放在临床实践中的 该怎么选？

2016 年药学考研考题有这样一题，在丁香景论坛普外新闻报道引发了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以转至帖子发送给。

今天，编者带大家独自到时继续做下这道题，然后是不是热议点在哪里，希望能引发大家的思索。

题目：男性，62 岁，脓血再 3 个月，结肠镜检距处 7 cm 可见尿道，直径约 2 cm，活检求肺癌，有效的手练成方式为是什么？

A.Hartmann 练成；B.Miles 练成；C. Dixon 练成；D. York-Mason 练成

若有新手对以上四个所选项的英文练成式不熟知，请对照下面笔记本章节（菱形短语内的之外），复习后再必需吧。

A.Hartmann 练成

即经背肺癌外科手术、胫骨结肠锁住造口、远距肠管封闭手练成。

该手练成优点是操作容易，手练成星期短，病变及并发症较少，恢复期短。在技术上是根治性差，并且人工给生活带来不再，穴居质量低。

上图 1 Hartmann 练成求意上图

B.Miles 练成

即背会阴协同肺癌矫正，「原则上原则上于背膜返折表列的肺癌，外科手术范围包括乙状结肠远距、全部尿道、淋巴下淋巴及其区域内肺部、全尿道系膜、肛提关节、坐骨尿道窝内脂肪、肛管及四周约 5 cm 直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约关节，于从右下背引受限制结肠造口。」

上图 2 Miles 练成求意上图

该练成式特点是外科手术病变从根本上、治愈率高，为下端肺癌及肛管肺癌的主要手练成方法。然而，其在技术上也非常显着，即手练成损伤大，受限制肠造口，穴居质量低。

C. Dixon 练成

即尿道低位从前矫正，或称「经背肺癌矫正，是目从前不宜用最多的肺癌根治练成，原则上原则上于背膜返折以上的肺癌。一般承诺距齿状本站 5 cm 以上，远距切缘距背部 2 cm 以上，以能根治外科手术为原则。」

上图 3 Dixon 练成求意上图

Dixon 堪称各种肺癌矫正（区域内内矫正例外）后控再并能众所周知的练成式。

D. York-Mason 练成

即经骶骨旁途径手练成，属于肺癌区域内内矫正的一种，肺癌具备如下条件者可考虑到作区域内内外科手术：

「位于尿道中所下段；直径在 2 cm 表列，九成肠壁周径不宜＜30%；大体形态为隆起型，无或非常较少浅表溃疡形成；位于粘膜下层，没侵及关节层；病毒学类型为高、中所分化腺肺癌者。」

曾一度，可以必需了吧？另外，你认为该题发挥作用批评吗？

其实，无关 A 和 D 不宜该不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个所选项上或许产生的分歧，概括出来无外乎表列几个方面：

1. 分析题目的考场，探索考题究竟。

教科笔记上说是 Dixon 原则上于「距齿状本站 5 cm 以上」，属于「＞5 cm」一般性；而本题中所病症肺癌距 7 cm，也即距齿状本站这样的话 5 cm，属于「＝5 cm」一般性。故不宜采用 Dixon 手练成，究竟所选 B。

2. 尊重临床仅仅，用事实说是话。

当然不宜所选 C，因为从前几天我们继续做的一例 Dixon 手练成，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 批评教科笔记，找到各笔记揭求不一致。

上面文章中所引用的章节为 7、8 普通中学《药学》教科笔记，属于研究生读本，而该考题为考研考题，以其为准则按说是不会错。然而，在非常权威的专业笔记籍《黄家桓公药学》一笔记中所，对肺癌 Miles 练成的揭求（菱形短语之外）如下：

「原则上于距 5 cm 以内的肺癌（但较大，常为显着，或骨盆狭窄的肥胖病症以及常为范围大者距 7 cm 内亦可引 Miles 手练成）。」

而对肺癌 Dixon 练成的揭求（菱形短语之外）如下：

「原则上于肺癌背部距 5-7 cm 以上的，外科手术及肠段后，将结肠与尿道或肛管在背腔内引对端或侧端吻合。该练成式保留了及肛管括约关节。若吻合在背膜返折表列，又称低位从前矫正。」

或许，据此不宜必需 C 所选项。

当教科笔记自相矛盾，所出考题的「标准究竟」是什么已经不重要了，不是么？

最后，作者要强调两点：

1. ；还有要根据练成中所实地来最终决定手练成方式为。

因为，腔镜检查所测的半径，与手练成中所仅仅实地的计算可能有一定另有。

该病例腔镜下获得的右方计算恰在两种练成式的临界区，因而更无法如此一来已久确定手练成方式为。练成从前长谈不宜忘记沟通好这一点。

2. 尽信笔记不如无笔记。

一方面，知识的新版本有偏高，笔记中所揭求的提议不一定是现阶段的最佳疗法提议，也许已经被替代。

另一方面，该病症手练成方式为的必需，除了按照笔记中所所说是是，还要相辅相成病症仅仅情况，比如产妇体质、意愿、常为程度等各因素来决定。

中学毕业到这里，相信你一定有了自己的判断和思索。临床指导中所若碰上类似的产妇，相信你一定能其设计出有效的提议，达到满意的优点。

本文作者 beta（丁香景 ID：axun_dxy），首发于普外星期，感谢认可。

参考文献

1. 陈孝平主笔，《药学》（总括）（8 普通中学及 7 普通中学读本），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德主笔，《黄家桓公药学》，第七版，人民卫生出版社。

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