JAMA Neurol：腔隙性梗死肾脏溶栓的争论

阿替普酶导管溶栓是急开放性水肿开放性馀里的直接疗法方案，统一于馀里的变异。舌锈开放性梗死的血管组织学仍不确实，舌锈开放性梗死导管溶栓的持续开放性也存在歧异。远在半个世纪现在，C. Miller Fisher 等的开创开放性工作挖掘出，舌锈开放性梗死是由于小穿通血管壁下行激起的，小穿通血管壁下行与非常大粥样棕（microatheroma）和脂透明变开放性（lipohyalinosis）有关。腹水在舌锈开放性梗死组织学生理机制里起的作用尚能不确实，因此，有人非议舌锈开放性馀里是否能够从溶解血凝块的药物疗法里想得到。另外，比较严重脑干大块减小导管溶栓的症状开放性颅内出血的效用，而舌锈开放性梗死病人里比较严重脑干大块很常见。另外，舌锈开放性馀里的自然史往往更偏良开放性。这些亦非不支持这些病人使用阿替普酶。馀里溶栓的随机临床实验另据过基于馀里得病机制的亚第一组结果，有数只不过的舌锈开放性梗死，但是其病症依据的是临床表现。然而，这些研究工作里的舌锈肉瘤容易与小馀里（根据症状的比较严重高度）混为一谈。并且，在短长时间内舌锈开放性梗死的病症需要 MRI 检查（比如，小穿通血管壁供血区的神经纤维下急开放性水肿鳞状），DWI 对病症急开放性舌锈开放性梗死具有很高的敏感开放性。在现在的溶栓实验里，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 实验里，所有病人亦非进行了 MRI 筛查，DWI 挖掘出急开放性水肿鳞状者才能随机扩展到该研究工作。2019年6年底来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 实验的二次第一时间比对结果，旨在在于探究随机前 MRI 病症为舌锈开放性梗死的病人采取导管溶栓的安全开放性和持续开放性。WAKE-UP 是多里心、结果表明、疗效印证的随机临床实验，扩展到的病人为不知道得病长时间的急开放性馀里病人，在 MRI 指导下直接开放性阿替普酶导管溶栓的持续开放性和安全开放性。主要扩展到标准为 DWI 挖掘出急开放性水肿灶，但是相应躯干 Flair 确有高信号，这假定从馀里发作到进行 MRI的长时间很有可能小于4.5h。该二次第一时间比对探究了 MRI 病症为舌锈开放性梗死病人采用导管溶栓的。主要持续开放性常量为极好结节病，定义为90天 mRS 0-1，调整年岁和症状比较严重高度。请注意：上图 A，DWI（+），Flair（-）；上图 B，DWI（+），Flair（+）；上图 C，DWI（+），Flair（-）；上图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 实验随机了503亦然病人，其里108亦然为检查和病症的舌锈开放性梗死，其他395亦然为非舌锈梗死病人。与非舌锈开放性梗死相比，舌锈开放性梗死病人越发年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于舌锈开放性梗死的病人，55亦然的设计到阿替普酶第一组，53亦然的设计到疗效第一组。阿替普酶疗法于低的极好结节病比亦然有关，在舌锈和非舌锈馀吉尔吉斯型二者之间，不存在疗法结果的异质开放性。在舌锈开放性馀里病人里，阿替普酶第一组和疗效第一组极好结节病的比亦然分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶第一组1亦然死亡，1亦然 sICH；疗效第一组无死亡和sICH。90天 mRS 分布辨识阿替普酶疗法有想得到的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者并不认为 WAKE-UP 实验二次第一时间比对的执教太少。这个结果辨识对于检查和病症的舌锈开放性梗死病人，导管阿替普酶溶栓和功能性结节病二者之间的关系与其他馀吉尔吉斯型未显着开放性差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.